舒孝文 謝鑑輝 陳敏蓮 胡外光 黃 海

湖南省兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)管理部，湖南長沙 410007

PDA（personal data assistant，PDA）掃描系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)延伸在病房中執(zhí)行系統(tǒng)的終端。其以移動手持電腦為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展。由于兒童病人自身表達(dá)能力的特殊性，在身份識別的過程中較成人更為困難，PDA掃描系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)了患兒身份識別、標(biāo)本采集管理、醫(yī)囑管理、輸液執(zhí)行及時(shí)簽字、生命體征采集、護(hù)理記錄管理等功能。我院自2012年9月開始采用無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)PDA掃描系統(tǒng)對患兒進(jìn)行不同環(huán)節(jié)的身份識別，使用PDA掃描后，病人身份識別無一例差錯事故發(fā)生?，F(xiàn)將PDA在兒科病房中身份識的應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 PDA掃描儀登陸

PDA掃描儀與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連接，在科室的任何一個位置均可使用。點(diǎn)擊PDA掃描儀界面“護(hù)士工作站”圖標(biāo)，輸入帳號、密碼，點(diǎn)擊登陸，進(jìn)入工作站平臺，平臺上顯示“查房、監(jiān)護(hù)、病人信息、醫(yī)囑”等圖標(biāo)，選擇需要進(jìn)行的相應(yīng)的執(zhí)行項(xiàng)目，雙擊進(jìn)入該程序，PDA并有語音功能提示。

2 PDA身份識別操作

2.1 腕帶信息是PDA識別的基礎(chǔ)

患兒入院時(shí)，由住院處工作人員打印腕帶，腕帶信息包括患兒姓名，性別、年齡、病區(qū)、住院號、診斷、血型、過敏史等。并將腕帶系在患兒手腕關(guān)節(jié)處，男孩打印藍(lán)色腕帶，女孩打印紅色腕帶，松緊適宜，囑咐家長配戴的注意事項(xiàng)，告知家長在整個住院期不要將患兒腕帶摘除，腕帶條形碼是確認(rèn)病人信息的重要依據(jù)。一旦遺失或脫落，重新打印，出院時(shí)由護(hù)士拆除腕帶[1]。

2.2 打印條碼信息[2]

病房配備條碼打印機(jī)，所有標(biāo)本檢測條碼均可電腦打印，檢驗(yàn)標(biāo)識碼中的項(xiàng)目包括患兒基本信息、科室、采集日期、檢驗(yàn)內(nèi)容，將打印下來的檢驗(yàn)標(biāo)識碼粘在不同的試管或容器上，護(hù)士抽取標(biāo)本時(shí)只需通過PDA掃描系統(tǒng)掃描患兒的腕帶，再掃描試管或容器上的條碼標(biāo)識，確認(rèn)兩者一致，即可達(dá)到身份識別的目的，條碼打印機(jī)也可打印含有患兒基本信息的標(biāo)識碼，如患兒姓名、性別、年齡、診斷。護(hù)士將標(biāo)識，粘貼于手術(shù)同意書、或檢查能知單上，給病人發(fā)放檢查單或與手術(shù)室交接時(shí)用PDA掃描儀掃描患兒腕帶及病歷中的條碼，對達(dá)到識別的目的。

2.3 在標(biāo)本采集中的識別

護(hù)士在采集標(biāo)本時(shí)，左手握住PDA，距離應(yīng)控制在6～8 cm，平行于標(biāo)識碼，將紅外線光標(biāo)定位在試管條形碼編號的第1行，可將試管輕輕轉(zhuǎn)動如果掃描成功，能夠聽到“嘀”的聲音，并且PDA上相同顏色的條形碼會被覆蓋掉。確認(rèn)無誤后，點(diǎn)擊“確認(rèn)”。在醫(yī)囑系統(tǒng)中，護(hù)士采集此標(biāo)本的執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行姓名均已簽字確認(rèn)，無需護(hù)士標(biāo)本采集完畢后再去電腦中點(diǎn)擊簽字，為護(hù)士節(jié)了時(shí)間，也確保了簽名的及時(shí)準(zhǔn)確性，同時(shí)也護(hù)士的工作量一并統(tǒng)計(jì)出來，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。

2.4 在輸液治療中的身份識別

傳統(tǒng)輸液治療前的核對，即使采用開放式提問，也只解決了呼叫姓名、住院號或床號?？剖乙笞o(hù)士在藥物執(zhí)行開始及結(jié)束時(shí)均實(shí)施掃描確認(rèn)，我院采用中心靜脈配液，病室中所有患兒須靜脈或肌注的液體均由靜脈配液中心配置，每個輸液袋上均貼有患兒治療用藥的基本信息，包括患兒姓名、性別、年齡、床號、住院號、藥物的名稱、輸注的方式，配液人、核對人簽名及執(zhí)行時(shí)間等內(nèi)容。當(dāng)護(hù)士將液體掛于患兒輸液架上時(shí)，使用PDA掃描儀掃描患兒腕帶信息，再掃描輸液袋上信息，當(dāng)紅外線照射到標(biāo)識條碼時(shí)會聽“滴”的響聲，患兒所輸液體的基本信息顯示在屆面上，系統(tǒng)提示，該組液體是什么藥物，是輸注給該患兒的，護(hù)士點(diǎn)擊確認(rèn)，患兒所輸液體的執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行護(hù)士簽名已同步顯示在醫(yī)囑系統(tǒng)中，有利于管理者網(wǎng)上隨時(shí)檢測藥物靜滴速度是否合適，時(shí)間間隔是否到位。

2.5 在口服藥發(fā)放過程的識別

口服藥發(fā)放系統(tǒng)識別與輸液治療識別類似，我院采用中心供應(yīng)口服藥，所用患兒口服藥袋上均有信息標(biāo)識條碼，發(fā)放口服藥時(shí)護(hù)士只需掃描患兒腕帶再掃描藥杯上的信息標(biāo)識碼即可達(dá)到身份識別的目的。

2.6 在手術(shù)病人交接中的識別

該院2013年1月通過國際JCI質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，按JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)病人的核對工作必須做好三查十八對，按傳統(tǒng)的核對方法，護(hù)士必須逐個在病歷中核對的信息，可通過條碼系統(tǒng)后，PDA掃描系統(tǒng)能清楚顯示病人手術(shù)信息，確保了手術(shù)部位及診斷、側(cè)別的正確性，降低了手術(shù)差錯風(fēng)險(xiǎn)。

3 PDA使用優(yōu)越性

3.1 提高患兒安全

兒童病房收治的大多為無自主能力的患兒，尤其在無陪病房、昏迷患兒。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，使用傳統(tǒng)的核對制度，有時(shí)無法確認(rèn)患兒身份，而延誤患兒的診療與護(hù)理，存在很大的安全隱患。PDA掃描儀的使用，可以有效保證對患兒進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識別，保證患兒能及時(shí)得到各項(xiàng)診療護(hù)理，提高了患兒獲得診療護(hù)理的及時(shí)性與安全性。

3.2 提高工作效率

按照以往標(biāo)本采集流程，護(hù)士需要打印檢驗(yàn)醫(yī)囑清單后手工根據(jù)醫(yī)囑、化驗(yàn)單，在每個試管上分別用膠布粘上患兒的床號、姓名、抽血量、并移交給下一班護(hù)士，核對，該護(hù)士采血時(shí)帶上清單和抽血管到病人床前再次核對該病人床號、姓名，經(jīng)反復(fù)核對無誤后為病人采血，個別護(hù)士字跡潦草者增加了核對的難度，標(biāo)本采集完畢，再在電腦中點(diǎn)擊簽名。通過PDA與腕帶標(biāo)識的臨床應(yīng)用，使采血操作流程發(fā)生了根本變化，護(hù)士只需攜帶PDA至病人床前掃描腕帶條形碼及試管后，病人的基本信息全部實(shí)時(shí)顯示，取消了手工抄寫、再次電腦點(diǎn)擊簽名，減少了查對過程，簡化環(huán)節(jié)，節(jié)省時(shí)間，提高了工作效率。

3.3 降低差錯發(fā)生

多年來護(hù)士工作多班重復(fù)、反復(fù)查對、兒科病房中尤其突出，但仍然解決不了打錯針、發(fā)錯藥、接錯手術(shù)病人的現(xiàn)象。以往輸液袋上、口服藥袋上的信息標(biāo)識均為護(hù)士手工填寫，如床號、姓名、藥名、用法，每位護(hù)士的操作及書寫習(xí)慣各不相同，臨床上極易發(fā)生因床號寫錯而掛錯藥的現(xiàn)象[3]，如將33床看成55床。應(yīng)用PDA掃描腕帶，只要確?；純和髱畔⒌恼_性，因條碼與病人與患兒腕帶之間是相對應(yīng)的，也是唯一性標(biāo)識對象。免去了因護(hù)士看錯、寫錯、拿錯、或字跡不清楚導(dǎo)致標(biāo)本或藥物的發(fā)生機(jī)率，避免給病人造成的痛苦及由此引發(fā)延誤病人治療的后果，確保了操作的準(zhǔn)確性，有效地降低了差錯的發(fā)生。

4 存在的問題及處理

4.1 重視日間維護(hù)與保養(yǎng)

PDA掃描儀每次充電只需2 h，充電后使用的時(shí)限約6～8 h，在使用過程中，PDA電量不足將影響掃描的速度，護(hù)士誤以為程序出現(xiàn)問題，會反復(fù)退出系統(tǒng)，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)連接故障。應(yīng)有專人充電管理，做好交接班工作。保證PDA系統(tǒng)配套設(shè)備日常使用處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，如發(fā)生故障時(shí)24 h內(nèi)及時(shí)上報(bào)制等；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與軟件專業(yè)技術(shù)人員的溝通，不斷完善功能。應(yīng)用PDA體積較小，握持容易失手應(yīng)該使用掛帶，防止摔壞，

4.2 護(hù)士未正確執(zhí)行PDA

導(dǎo)致工作缺漏，個別護(hù)士習(xí)慣于單純呼叫床號、姓名執(zhí)行醫(yī)囑，遺忘掃描，使醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)缺漏。PDA 掃描完畢后，必須聽到“滴要”方可確認(rèn)掃描成功，掃描平臺上出現(xiàn)“確定”字樣，點(diǎn)擊完畢方可確認(rèn)執(zhí)行成功，有時(shí)護(hù)士只有攜帶PDA 執(zhí)行醫(yī)囑并沒有確認(rèn)醫(yī)囑，導(dǎo)致醫(yī)囑未完成執(zhí)行數(shù)據(jù)生成。當(dāng)患者提出質(zhì)疑時(shí)，無法給予很好的解釋，引發(fā)服務(wù)不滿。

4.3 腕帶信息標(biāo)識是PDA發(fā)揮其功能的重要前提，是患兒身份識別的有效憑證

兒童病人中，因患兒手腕較小，腕帶較大，易發(fā)生腕帶滑脫，或被患兒扯斷腕帶，導(dǎo)致條碼被破壞，無法掃描，尤其是對于聾啞、嬰幼兒、意識不清患者的身份查對起到不可替代的作用。病房中一些特殊的情況如皮膚敏感者、患兒四肢手術(shù)者事能佩戴腕帶者注意腕帶不能隨意亂放以免容易造成混淆，在實(shí)施掃描查對時(shí)PDA保證掃描的角度與標(biāo)識碼的距離。

[1] 郝冰，程倩，修雪蓮.腕帶識別在兒科護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5073-5074.

[2] 田蕾，張九妹.條碼技術(shù)在我院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：63-64.

[3] 宋炎，李曉萍，高曉燕.移動護(hù)理信息系統(tǒng)需求調(diào)研開情況[J].系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用，2012，7（2）：18-20.