周一萍

柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545007

有關(guān)研究表明，妊娠期并發(fā)血小板減少的發(fā)病率高達(dá)6.8%至10.9%，對(duì)母嬰健康具有嚴(yán)重的危害性。妊娠期并發(fā)血小板減少疾病主要以產(chǎn)后出血、凝血功能有所降低等為臨床特性，在胎兒分娩或者手術(shù)生產(chǎn)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血或者新生兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重危害母嬰的健康。本文對(duì)2009年6月—2012年11月在該院收治的45例妊娠并發(fā)血小板減少患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性的分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月—2012年11月在該院收治的45例妊娠期并發(fā)血小板減少患者作為本次研究對(duì)象，患者年齡在21～41歲之間，平均年齡為31歲，懷孕周期為31～41周，平均孕周為36周。45例患者中，孕前曾有過(guò)血小板減少病史的有6例，產(chǎn)前檢查有血小板減少癥狀的有32例，臨產(chǎn)時(shí)檢查有血小板減少癥狀的有7例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 從患者靜脈血管中采集2 mL的血液，將其放置于血細(xì)胞分析器具上，對(duì)患者血小板數(shù)量進(jìn)行有效的檢測(cè)。如果患者血小板數(shù)量小于100×109/L，即可診斷為血小板減少癥狀。通過(guò)穿刺檢測(cè)的方式，對(duì)患者骨髓進(jìn)行有效的檢測(cè)，尤其是對(duì)存在嚴(yán)重子癇患者的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)[1]。如果患者血小板數(shù)量大于50×109/L，且未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，只需對(duì)其血小板情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

1.2.2 治療方法 對(duì)于血小板數(shù)量大于50×109/L且未出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者，只需對(duì)其血小板情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，不用采取任何的特殊性處理措施。對(duì)于血小板數(shù)量在（20～50）×109/L且未出現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時(shí)給予葉酸、肌苷、鐵劑等藥物治療。對(duì)于血小板數(shù)量大于50×109/L且有明顯出血癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松（15～60 mg/d）進(jìn)行治療。對(duì)于血小板數(shù)量小于50×109/L的患者，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前30 min或者分娩活躍前可輸入適量的血小板進(jìn)行治療。如果孕婦在分娩時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象時(shí)，可通過(guò)輸入適量新鮮血漿或者血小板來(lái)進(jìn)行防治。對(duì)于妊娠期并發(fā)疾病而導(dǎo)致的血小板減少癥狀，可以添加50 mg/d的阿司匹林、25 mg的潘生丁等藥物進(jìn)行治療[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血小板減少癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板數(shù)量大于100×109/L且存在凝血功能較弱、出血等癥狀。特殊血小板減少型紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn):以臨床血液診斷結(jié)果為判斷依據(jù)。妊娠期并發(fā)高血壓、并發(fā)肝臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要是以臨床婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。妊娠關(guān)聯(lián)性血小板減少診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《血小板減少診療》為依據(jù)，其診斷特征包括輕度血小板減少、除血象性血小板減少之外，無(wú)明顯異常情況。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)原因與時(shí)間

①出現(xiàn)原因。45例妊娠并發(fā)血小板減少患者中，有31例為妊娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少，6例特殊血小板減少型紫癜，2例妊娠并發(fā)肝臟系統(tǒng)疾病，4例妊娠并發(fā)高血壓，2例其余病因。②出現(xiàn)時(shí)間。孕前12周出現(xiàn)血小板減少的有4例，其中ITP有2例，孕后12～28周出現(xiàn)血小板減少的有10例，孕后28周以上有31例。

2.2 新生兒的血小板水平狀況

對(duì)所有新生兒的血小板數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果表明，妊娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少孕婦患者中未發(fā)現(xiàn)新生兒存在血小板減少癥狀；特殊血小板減少型紫癜孕婦中出現(xiàn)1例新生兒血小板減少癥狀，對(duì)其進(jìn)行有效的治療，并嚴(yán)密監(jiān)視血小板數(shù)量變動(dòng)情況，治療3周后，新生兒血小板水平恢復(fù)正常。

2.3 產(chǎn)婦的血小板水平狀況

產(chǎn)后對(duì)妊娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少患者的血小板數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者血小板數(shù)量得到回升，大多數(shù)患者在產(chǎn)后7～15 d便可恢復(fù)正常。妊娠期合并高血壓患者的血小板水平在產(chǎn)后7 d后得到恢復(fù)。特殊血小板減少型紫癜患者中，僅1例在產(chǎn)后停止使用激素來(lái)進(jìn)行治療，其血小板數(shù)量和孕前無(wú)明顯差異。對(duì)于血小板減少癥狀未能有效緩解或者存在癥狀加重的患者，應(yīng)該立即終止妊娠。

3 討論

3.1 妊娠并發(fā)血小板減少原因

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，31例為妊娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少，6例特殊血小板減少型紫癜，2例妊娠并發(fā)肝臟系統(tǒng)疾病，4例妊娠并發(fā)高血壓，2例其余病因。妊娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少是導(dǎo)致妊娠并發(fā)血小板減少癥狀的主要原因，多發(fā)現(xiàn)于在妊娠中期或者晚期。其血小板數(shù)量在（75～100）×109／L范圍內(nèi)，為出現(xiàn)顯著性的出血傾向，對(duì)母嬰健康影響較為輕微，不用進(jìn)行特殊性處理[3]。大多數(shù)患者產(chǎn)后7～15 d后血小板數(shù)量能夠恢復(fù)正常，主要是妊娠期的血容量擴(kuò)大，血液稀釋，胎盤(pán)循環(huán)等均對(duì)血小板造成不良的影響。在妊娠期并發(fā)的高血壓疾病將到這血管產(chǎn)生痙攣性的收縮現(xiàn)象，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞組織出現(xiàn)嚴(yán)重低氧缺血癥狀，內(nèi)部細(xì)胞組織受到嚴(yán)重?fù)p壞，血管內(nèi)部膠體的滲透壓有所降低，血容量也有所減少，血液呈現(xiàn)濃縮狀態(tài)，血小板受到破壞，數(shù)量也不斷減少。

3.2 孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇

對(duì)于特殊血小板減少型紫癜患者不宜選擇陰道分娩的方式，因其存在導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。如果胎兒的頭皮細(xì)胞組織血小板數(shù)量大于50×109/L，即可采取陰道分娩的方式；如果血小板數(shù)量小于50×109/L，則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。如果不能采用檢測(cè)孕婦血小板數(shù)量的方法來(lái)檢測(cè)新生兒的血小板狀況，可以通過(guò)孕婦臨床指征的方法來(lái)選擇適宜的分娩方式。本組研究中，45例患者中，行剖宮產(chǎn)的有38例，行陰道分娩的有7例。有3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，主要是由于患者子宮收縮無(wú)力，通過(guò)縮宮藥物治療后，病情得到好轉(zhuǎn)[4]。

3.3 血小板減少治療方法

在治療血小板減少之前，必須對(duì)其原發(fā)性疾病進(jìn)行有效的治療，并對(duì)產(chǎn)前患者進(jìn)行血小板情況進(jìn)行有效的觀察和控制，最少每?jī)芍苓M(jìn)行一次血壓常規(guī)檢查，觀察血小板的變動(dòng)情況。如果血小板數(shù)量大于＞50×109/L，則不需要進(jìn)行任何特殊性的治療。如果血小板數(shù)量小于20×109/L，或者妊娠中期、晚期時(shí)血小板數(shù)量小于50×109/L，且存在出血傾向，則必須立即終止妊娠，并進(jìn)行有效的治療。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素是治療血小板減少的有效藥物，對(duì)腎上腺皮分泌功能起到一定的抑制作用，一般在分娩前后使用，注意控制其使用劑量和使用時(shí)間。采用潑尼松、地塞米松等藥物進(jìn)行治療，使血小板保持在正常水平。如果孕婦在分娩時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象時(shí)，可通過(guò)輸入適量新鮮血漿或者血小板來(lái)進(jìn)行防治。對(duì)于妊娠期并發(fā)疾病而導(dǎo)致的血小板減少癥狀，可以添加50 mg/d的阿司匹林、25 mg，的潘生丁等藥物進(jìn)行治療。

3.4 血小板治療效果

本組研究的45例妊娠血小板減少患者經(jīng)過(guò)有效地治療后，產(chǎn)后7～15 d后，血小板數(shù)量得到有效的恢復(fù)。產(chǎn)后出血3例，通過(guò)有效的縮宮治療后，出血癥狀得到治愈。娠期關(guān)聯(lián)性血小板減少孕婦患者中未發(fā)現(xiàn)新生兒存在血小板減少癥狀；特殊血小板減少型紫癜孕婦中出現(xiàn)1例血小板減少癥狀，對(duì)其進(jìn)行有效的治療，并嚴(yán)密監(jiān)視器血小板數(shù)量變動(dòng)情況，治療3周后，新生兒血小板水平恢復(fù)正常。新生兒存活率為100%。

總之，導(dǎo)致妊娠期并發(fā)血小板減少的因素有很多，包括妊娠期并發(fā)高血壓、妊娠期并發(fā)肝臟疾病、妊娠期關(guān)聯(lián)性疾病等等，導(dǎo)致孕婦的血小板數(shù)量不斷減少，對(duì)母嬰健康造成很大的危害。因此，醫(yī)務(wù)人員必須保持高度的責(zé)任性，對(duì)孕婦產(chǎn)生血小板減少癥狀進(jìn)行有效的檢查，分析其產(chǎn)生的原因，為孕婦選擇適宜的分娩方式，采取有效的治療方法，以緩解孕婦的血小板減少癥狀，防止血小板減少并發(fā)疾病的產(chǎn)生，保證母嬰的健康。

[1] 鄭小鈺.晚期妊娠合并血小板減少35例臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（11）：90-92.

[2] 阮曉翠，周毛嬰，黃偉燕.妊娠合并血小板減少51例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，8（6）：67-68.

[3] 劉桂玲，鄒青.妊娠合并血小板減少癥38例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：87-88.

[4] 林洪波，魏蔚霞，王鳳卿.妊娠合并血小板減少135例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，32（3）：65-66.