邱玉玉

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆烏魯木齊 830000

靜脈輸液是一種將無(wú)菌溶液或藥液直接輸入人體靜脈內(nèi)的治療方法[1]，同時(shí)又是一項(xiàng)十分復(fù)雜的侵襲性操作，一次操作涉及50多個(gè)步驟，輸液風(fēng)險(xiǎn)存在于每一個(gè)步驟，一旦出現(xiàn)最有可能造成實(shí)際的傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，靜脈輸液在搶救患者生命及日常治療中都發(fā)揮著巨大的作用。而平時(shí)無(wú)菌操作意識(shí)的淡漠，將會(huì)增加患者感染的幾率，給臨床醫(yī)師治療帶來(lái)一定難度，增加患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，因此靜脈輸液的安全管理問(wèn)題顯得尤為重要。

1 輸液器具的管理

目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊，因此輸液器具必須從正規(guī)醫(yī)療器械廠(chǎng)家進(jìn)貨，輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。護(hù)士在每次使用前都必須仔細(xì)檢查包裝的完整性[2]及有效期限，備用器具必須放置在指定地方。

2 微粒的管理

2.1 微粒污染的成因

輸液微粒是指在輸液過(guò)程中進(jìn)入人體的不溶性的顆粒雜質(zhì)。來(lái)源包括橡膠塞屑、碳黑微粒、脂肪微粒、毛絮、塵埃微粒、纖維素微粒、玻璃微粒、結(jié)晶體微粒、塑料微粒等。其直徑一般為1～25 μm，也有50～300 μm或更大的顆粒。進(jìn)入人體的不溶性微粒引起嚴(yán)重而持久的危害[3]，給臨床治療帶來(lái)一定難度。研究認(rèn)為靜脈輸液過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒，造成不溶性微粒污染的累加[4]。

2.2 微粒污染的預(yù)防

2.2.1 改善配藥環(huán)境 未設(shè)配液中心的醫(yī)院，在病房建立專(zhuān)門(mén)的配藥室，安裝凈化裝置，在配液前一定要對(duì)治療室進(jìn)行空氣及地面、桌面的消毒。醫(yī)院使用了循環(huán)動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，使治療室的環(huán)境達(dá)到三類(lèi)環(huán)境要求，有效濾除空氣中的塵埃吸附或殺滅空氣中的微生物，配藥時(shí)戴好衣帽口罩，控制閑雜人等進(jìn)入治療室，盡量減少工作人等來(lái)回走動(dòng)。

2.2.2 改進(jìn)安剖的切割和消毒 有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)證實(shí)，鋸割安剖1/4周比鋸割1周，安剖內(nèi)藥液被玻璃微粒污染率小，故醫(yī)院應(yīng)提倡僅鋸割1/4，并用酒精或稀釋碘酊擦拭后掰開(kāi)為宜。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)消毒割鋸后的安剖再掰開(kāi)，藥液內(nèi)所含的污染微粒會(huì)減少。抽吸液體時(shí)安剖不宜倒置，針尖最好處于安剖中部。

2.2.3 正確的抽吸藥液 正確的抽吸方法可有效的減少輸液微粒。重復(fù)使用一次性注射器增加內(nèi)筒污染的概率，抽液時(shí)微粒數(shù)量隨之增多；外筒與內(nèi)筒的反復(fù)摩擦造成注射器本身微粒的增加；配藥時(shí)由于橡膠塞的反復(fù)穿刺，造成橡膠塞屑的增多，配藥的針頭越大產(chǎn)生的橡膠塞屑也越大。因此，在配置液體時(shí)應(yīng)遵循嚴(yán)格的操作步驟。

3 藥物的安全管理

3.1 配藥前仔細(xì)檢查

藥物從配置到輸入患者體內(nèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免藥物污染，配藥前要洗手戴口罩，檢查藥物的質(zhì)量，藥物有無(wú)混濁、變色、變質(zhì)、沉淀、瓶身有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)考慮藥液已被污染，不可使用。

3.2 注意藥物的配伍禁忌

定期組織對(duì)年資低護(hù)士的培訓(xùn)，熟練掌握常見(jiàn)藥物的配伍禁忌。更換液體時(shí)，查對(duì)相鄰二組液體有無(wú)配伍禁忌，若無(wú)才能換瓶，更換后仔細(xì)觀(guān)察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上停藥并更換輸液器。對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他液體，應(yīng)用生理鹽水間隔。

3.3 現(xiàn)用現(xiàn)配

藥物配置后放置時(shí)間不可過(guò)久，以免增加被污染的機(jī)會(huì)。

4 靜脈輸液過(guò)程中的管理

4.1 認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①輸液病人1人1根止血帶，用過(guò)后送往供應(yīng)室進(jìn)行消毒。②用浸有0.75%碘酒的棉棒嚴(yán)格消毒皮膚，有足夠的消毒范圍。③據(jù)藥物的性質(zhì)，輸液時(shí)間的長(zhǎng)短，患者的病情以及其自理情況，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。④當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，必須更換無(wú)菌針頭后再行穿刺，不可重復(fù)使用。⑤接觸每一位輸液患者前后都要洗手，并用一次性紙巾擦干。

4.2 觀(guān)察輸液速度

輸液的速度應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、患者病情、藥物的特性等多種因素合理的調(diào)節(jié)。一般情況下成人以40～60滴/min為宜。針對(duì)老年人、嬰幼兒，及有重癥心臟病患者，輸液時(shí)需減慢速度；當(dāng)患者出現(xiàn)危重癥情況時(shí)需加快輸液速度才能發(fā)揮作用。而有些患者因?yàn)橐恍┰?，未?jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，擅自調(diào)快輸液速度，這是非常危險(xiǎn)的，需在輸液治療前予以告知。

4.3 更換液體時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度

靜脈輸液治療時(shí)，對(duì)于需要換上的新液體瓶，注意對(duì)瓶口的消毒，用浸有0.75%碘酒的棉棒擦拭整個(gè)鋁蓋及瓶口頸部1周。而對(duì)于需要換下的液體瓶，需用浸有0.75%碘酒的棉棒環(huán)形擦拭輸液器插頭及橡皮塞的接觸口，以避免拔出插頭時(shí)因其暴露在空氣中造成污染[5]。

4.4 合理的安排輸液順序

按病情急、緩及藥物半衰期等情況合理安排輸液順序，同時(shí)注意藥物的配伍禁忌，可以防治或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)靜脈炎的發(fā)生率明顯高于其他病人，例如，在使用刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥時(shí)，一般先輸入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉，再輸入藥物，待藥液輸入完畢，再用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉沖洗血管，使局部藥物進(jìn)入血液循環(huán)，不沉積在血管壁上，從而減少刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

4.5 加強(qiáng)輸液時(shí)的巡視

靜脈輸液本身是一項(xiàng)侵入性操作，在輸液過(guò)程中各種藥物會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生復(fù)雜的影響，因此在輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按時(shí)、及時(shí)巡視，做好病情觀(guān)察，發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)采取有效措施。

5 結(jié)語(yǔ)

靜脈輸液是護(hù)士主要工作內(nèi)容之一，為減少意外問(wèn)題的發(fā)生，護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教外，還需不斷提高自身綜合素質(zhì)、增強(qiáng)安全防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好三查七對(duì)，按時(shí)、及時(shí)巡視液體，做好病情觀(guān)察，最大限度地減少護(hù)理中意外問(wèn)題的發(fā)生，確保靜脈輸液安全。

[1] 唐迪生，毛娟虹.臨床實(shí)用藥物及其藥理基礎(chǔ)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，1996：116.

[2] 李華.ICU患者輸液安全管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（8）：1001-1002.

[3] 楊慧萍.微粒對(duì)安全輸液的影響與護(hù)理進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：30-31.

[4] 汪筠，孫文武.靜脈輸液不溶性微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2006，21（19）：72-74.

[5] 陳麗艷，陳新，朱冬梅，等.防止輸液引起院內(nèi)感染的改進(jìn)措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：34-35.