鐘葉蓉

六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水 553000

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的主要治療原理是采用內(nèi)含有引流管的一種特殊材料制成的泡沫敷料，通過對患者傷口的覆蓋或填充，然后再使用生物半透膜對傷口進(jìn)行封閉，形成一個完全密閉空間，最后通過引流管和負(fù)壓的控制來促進(jìn)傷口的愈合，而傳統(tǒng)的治療方法則是對傷口進(jìn)行常規(guī)的換藥, 等到傷口肉芽逐漸生長成型后再進(jìn)行手術(shù)縫合, 但是如果患者的傷口過大時，造成傷口的軟組織出現(xiàn)較大的缺損，還會發(fā)生較為嚴(yán)重的病菌感染，因此常規(guī)換藥在臨床上是很難以對傷口的肉芽組織進(jìn)行完全充填，而且使用常規(guī)換藥次數(shù)較多，換藥時間較長，不僅會給患者帶來痛苦, 而且對醫(yī)生和護(hù)理人員也消耗很多時間和勞動力。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)則能克服常規(guī)換藥造成的不便，為患者和醫(yī)生都帶來很大的便利。以下是本次對負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的治療效果進(jìn)行的研究分析。

1 研究對象

本次研究的主要對象為近2年來我院接受治療的120名骨科創(chuàng)傷的患者，然后隨機(jī)抽樣分成2組，一組為研究組，使用VSD技術(shù)進(jìn)行治療；另一組為對照組，使用常規(guī)換藥治療；這兩組人數(shù)均為60例；研究組中男性42例，女性18例；對照組中男性40例，女性20例；兩組的所有患者的年齡、性別、病程等均相近，不存在顯著性差異。在這120例患者中，造成骨創(chuàng)傷的原因主要為：36例為車禍創(chuàng)傷，56例為機(jī)械軋傷，有12例為運(yùn)動受傷，其他創(chuàng)傷為16例；所有患者均出現(xiàn)創(chuàng)面較大的傷口，而且多數(shù)人伴有輕微骨折和軟組織損傷。

2 研究方法

2.1 治療方法

對照組的60例患者均使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療。首先對患者的傷口進(jìn)行消毒清理，如果大量出現(xiàn)患者應(yīng)該及時給予止血后再進(jìn)行清創(chuàng)，對于傷口伴有輕微性骨折或組織的神經(jīng)血管損傷時，應(yīng)該先使用物理方法對骨折部位進(jìn)行合理復(fù)位依，然后根據(jù)具體狀況進(jìn)行支架固定。對損傷的神經(jīng)血管應(yīng)該及時進(jìn)行修復(fù)治療，及時進(jìn)行縫合。最后根據(jù)患者傷口的大小進(jìn)行覆蓋材料的選擇，進(jìn)行縫合傷口并進(jìn)行完全封閉，在縫合封閉后使用負(fù)壓進(jìn)行長達(dá)一周的引流治療，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和輔助治療。而對照組則使用常規(guī)的換藥方法進(jìn)行治療。首先也是對患者傷口進(jìn)行止血、消毒和清理，然后使用繃帶、棉紗布和相應(yīng)藥物進(jìn)行包扎，每隔1 d進(jìn)行一次換藥工作，指導(dǎo)患者的傷口出現(xiàn)生長成熟后再進(jìn)行手術(shù)縫合或植皮。

2.2 護(hù)理方法

本次對使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理主要方法如下：首先，護(hù)理人員應(yīng)針對不同的患者進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整，調(diào)出最適合患者的負(fù)壓，負(fù)壓過高或高低都會導(dǎo)致傷口情況越糟糕，而且還要時刻觀察負(fù)壓的情況，如果發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效時應(yīng)該即刻解決或通知醫(yī)生。其次，應(yīng)該保持VSD負(fù)壓效果的穩(wěn)定，如果發(fā)現(xiàn)負(fù)壓降低時，應(yīng)該及時使用電動吸引器對引流瓶進(jìn)行負(fù)壓增高，及時填補(bǔ)降低負(fù)壓，維持負(fù)壓的穩(wěn)定來確保引流管的時刻通暢。再者，護(hù)理人員應(yīng)該隨時、準(zhǔn)確地記錄好負(fù)壓的引流量，并隨時觀察負(fù)壓狀況和患者的身體狀況，準(zhǔn)確記錄出入量，保持患者機(jī)體中水和電解質(zhì)的時刻平衡。由于患者傷口每天會被吸出大量富含蛋白質(zhì)的滲出物，所以護(hù)理人員應(yīng)該對該滲出物的監(jiān)測和計(jì)算，然后及時對患者補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)患者使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療時，由于傷口處于負(fù)壓而且完全隔離，傷口會出現(xiàn)一定數(shù)量的抗厭氧菌感染，因此應(yīng)該對患者的傷口進(jìn)行定期更換和消毒清理，定期對生物透性薄膜進(jìn)行更換。最后，應(yīng)該為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境保證良好的睡眠和休息，建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拋泶龠M(jìn)傷口的早日愈合，鼓勵患者多食用水果或富含高蛋白、高纖維素食物來保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。

3 研究結(jié)果

研究組：所有患者在VSD技術(shù)的治療過程中，有55例患者的傷口的肉芽組織恢復(fù)新鮮，血循環(huán)正常，沒有微生物病菌的感染，在最后縫合或植皮后傷口均得到很好的愈合，而有5例患者由于護(hù)理過程中出現(xiàn)綠膿桿菌的感染，在使用抗生素治療和多次VSD護(hù)理作用下傷口逐漸縮小，病菌感染消除，一段時間后均得到良好治愈；對照組：普遍出現(xiàn)的問題是患者極不滿意多次換藥帶來的痛苦，而且出現(xiàn)一半以上的患者傷口受到病菌的感染，傷口的愈合時間較長，整體效果不讓人滿意。兩組之間的治療效果存在顯著性的差異。

4 討論

骨科創(chuàng)傷是外科臨床中最為常見的癥狀，在傳統(tǒng)的治療方法主要是通過常規(guī)換藥來進(jìn)行治療，不過此方法在臨床上有很多缺點(diǎn)，容易造成感染和傷口愈合較慢，往往不盡人意。因此，隨著當(dāng)今醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，新型的治療方法也在臨床中得到應(yīng)該，其中，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是目前應(yīng)用骨科創(chuàng)傷治療的新型、高效的方法。該技術(shù)的主要治療方法是將傷口進(jìn)行密封起來，防止外來微生物病菌的感染，然后將傷口愈合中產(chǎn)生的滲出液、膿液和脫落壞死的組織及時并徹底引出體外，防止?jié)B出液的再次感染，對傷口的愈合和防感染起到顯著的促進(jìn)作用。而且該技術(shù)的護(hù)理使用中比較便利，其生物通透性薄膜是透明的，在對傷口進(jìn)行完全封閉后，透明的薄膜將有助于護(hù)理人員對傷口狀況的觀察，而且該生物薄膜又能對外來微生物病菌的入侵進(jìn)行阻止作用，有效防止病菌對傷口的入侵感染[3]。由于負(fù)壓封閉引流技術(shù)為持續(xù)的且完全封閉的負(fù)壓引流方式，該技術(shù)的使用使得患者不需要經(jīng)常換藥，從而來大大地減輕了患者換藥時的痛苦和緩解患者的換藥恐懼感病人，也使得醫(yī)務(wù)人員減少了頻繁換藥的時間和精力。在通過護(hù)理人員精心的身體和心理的護(hù)理后，患者逐漸消除了對該新型技術(shù)的顧慮，很大地增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，最后都能夠積極接受醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的工作。該技術(shù)還能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)傷口感染的問題起到減少作用，促使患者不需要使用抗生素來消除感染，而且加快傷口的愈合時間，縮短住院時間，也同時降低了患者住院費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作壓力。但是，在使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)過程中，良好的護(hù)理也極其重要，良好的護(hù)理方法能夠使患者積極配合治療，有效控制病菌的感染，提供患者足夠的營養(yǎng)支持，保證VSD負(fù)壓引流的通暢，這樣才能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生，極大效率地縮短傷口愈合的時間，保證患者能夠早日出院。

綜上所述，在本次研究組通過使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)來治療骨科創(chuàng)傷中達(dá)到很好的治愈效果，相比對照組，其以新型的技術(shù)來有效防止傷口的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且使用方便，減少了因頻繁換藥給患者帶來的痛苦，為醫(yī)生和護(hù)理人員的工作帶來更高的效率。研究結(jié)果表明，該技術(shù)整體的治療效果顯著，操作方便而且安全可靠，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)的治療，而且該技術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用較低，減輕了患者因?yàn)轭l繁換藥的痛苦，是臨床上值得上廣泛推廣的新型技術(shù)[4]。

[1] 高俠.骨科創(chuàng)傷62例應(yīng)用VSD的術(shù)后護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1473.

[2] 黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：124-125.

[3] 羅惠，陳利英.VSD在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：107-108.

[4] 石倩倩.VSD技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床應(yīng)用中的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，9（23）：210-211.

[5] 李靖，孫坤，遆麗榮，等.VSD應(yīng)用于骨科四肢難愈性創(chuàng)面的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：29-30.