季芝燕

江蘇省如東縣岔河衛(wèi)生所，江蘇如東 226403

在當前，隨著廣大群眾對自身健康重視程度的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務被提上了重要位置，以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務體系為基礎的扁平化模式在維護群眾健康、提高醫(yī)療保健服務質量以及緩解看病難、看病貴等方面發(fā)揮了積極作用。在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與健康服務中，建立起完善的居民健康檔案，具有基礎性作用，對于開展社區(qū)全科醫(yī)療服務以及為上級衛(wèi)生主管部門制定政策、傾斜資金、設備與人力等方面提供參考依據。

1 建立社區(qū)健康檔案的重要性

社區(qū)健康檔案是對本社區(qū)居民建立的系統(tǒng)性健康信息檔案，能夠對全社區(qū)各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，為主管部門制定各種管理與防治措施提供參考依據，有助于提高群眾健康生活保障能力。在社區(qū)健康檔案的設置形式上，一般主要分為居民個人健康檔案、家庭成員健康檔案以及社區(qū)整體健康檔案等。在運用方面，個人健康檔案在社區(qū)全科醫(yī)療活動中運用范圍較為廣泛，家庭成員檔案側重于指導建立，社區(qū)整體健康檔案側重于對整體狀況進行分析，均屬于配合位置。群眾個人健康檔案一般包括基本信息、體檢表、病情描述、檢查記錄以及住院治療等相關資料等；家庭健康檔案主要包括家庭成員基本情況、評估資料、成員健康的檔案等；社區(qū)整體健康檔案主要包括社區(qū)衛(wèi)生資源、人群類型、健康分析、慢性病分析等方面資料[1]。

2 建立社區(qū)健康檔案的方式方法

社區(qū)健康檔案的完善能夠幫助社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構醫(yī)生對群眾的健康水平以及本社區(qū)疾病發(fā)病情況進行準確的分析與評估，進一步科學地制定出適合本社區(qū)群眾的衛(wèi)生保健宣傳干預以及疾病防治工作方案，放大社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源在保障群眾健康方面的作用。江蘇省南通市如東縣岔河鎮(zhèn)總人口77741人，2012年新建立居民健康檔案7488人，累計已完成居民規(guī)范建檔74890人，建檔率96%，電子檔案管理率100%。在社區(qū)健康檔案建立過程中，應當注意以下幾個方面。

2.1 規(guī)范健康檔案管理工作

在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構中，要按照病例資料管理的方式，設立專門的場所放置健康檔案，可以按照健康檔案內容分類存放相關資料，也可以以樓棟、家庭或者類似人群為單位進行資料的存放，為群眾建立健康檔案時候，將相關的資料集中起來放入專門的檔案盒中。對于特殊群眾的健康需求以及差異性項目，可以在通行項目類別的基礎上增加設置，在群眾外遷或者死亡后，還要結合其健康檔案的研究價值決定是否繼續(xù)存放以及存放期限。對于全部建立的健康檔案，安排專門人員錄入計算機，實行信息化管理，更加有助于調閱、分析和比較研究。

2.2 注意健康檔案信息保密

健康檔案信息中涉及到群眾的許多私密信息，因此在檔案建立與管理工作中一定要注重保密工作，要強化健康檔案保管與使用人員的責任意識教育，建立專門的查閱與審核登記機制，不得向患者、群眾意外的人員泄露居民個人健康信息，專業(yè)人員查閱也要經過審批和允許。在患者轉診過程中，除非特別需要，并在經其本人同意的基礎上，才能夠提供其中涉及到的信息[2]。只有建立起完善的健康檔案信息保密工作制度，才能夠保障健康檔案建檔工作的有效開展，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構與社區(qū)群眾之間建立起相互信任的關系，為工作的有效開展奠定基礎。上級衛(wèi)生主管部門、社區(qū)衛(wèi)生機構負責人以及相關崗位從業(yè)人員要層層簽訂工作責任狀，一旦出現(xiàn)泄密情況，將嚴格按照工作責任追究要求進行責任倒查。

2.3 強化檔案質量考評管理

核評估是促進社區(qū)健康檔案管理工作有效開展和質量提升的重要手段，各級衛(wèi)生主管部門應當將這一工作列入社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構綜合考核之中，實施量化考核。衛(wèi)生主管部門應當對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構定期開展檢查工作，按照健康檔案工作相關規(guī)定，抽查群眾健康檔案建立的覆蓋面，對健康檔案的項目內容、完整性以及使用成效進行全面評估，及時總結推廣成功的經驗，對社區(qū)健康檔案管理工作中存在的不足進行反饋并開展督查，并將其與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構考核結合起來，與醫(yī)護人員崗位效能評估工作結合起來，并將其作為一項長期性的工作抓手，促進整個社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療與保健服務工作的有效開展。

考

3 強化社區(qū)健康檔案管理的幾點措施

3.1 加大宣傳力度，提高群眾健康保健意識

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構應當將強化宣傳工作作為重要抓手，利用居民廣場、宣傳欄以及免費體檢等活動契機與宣傳陣地，讓群眾明白建立健康檔案的重要性與必要性，取得群眾的支持與理解，更好地配合社區(qū)健康檔案建立工作。除了開展陣地宣傳之外，社區(qū)醫(yī)技人員還應當深入到社區(qū)群眾之中，開展健康顧問、家庭醫(yī)生結對負責活動，將醫(yī)技人員分布到各小區(qū)、樓棟，讓健康與群眾常相伴，久而久之，群眾對于健康保健的重視程度就會得到明顯提高，能夠為社區(qū)健康檔案工作的有效開展奠定良好的基礎。

3.2 實施動態(tài)管理，保證健康檔案信息更新

對居民健康檔案應當實施動態(tài)管理，向居民發(fā)放與健康檔案編號相對應的全科診療就診卡，每一次在到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構進行治療之后，將其信息及時加入患者的健康檔案之中，保證群眾健康檔案信息不脫節(jié)。對于相關健康信息，還要同步錄入電腦信息系統(tǒng)，便于開展方便快捷的信息管理。只有對社區(qū)居民的健康檔案實施動態(tài)管理，才能夠保證檔案信息的即時性與準確性，保證整個健康檔案系統(tǒng)更加科學。條件許可的情況下，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構還應當定期與群眾開展健康檔案信息對稱交流活動，以實現(xiàn)居民健康檔案的更新即時。

3.3 安排專人專崗，提高檔案使用實際成效

在社區(qū)醫(yī)療機構中，要克服人手緊張的困難，明確專人負責居民健康檔案管理工作，不僅在平時協(xié)助接診醫(yī)生對相關群眾的醫(yī)療信息、健康狀況及時收錄，并對存儲的健康檔案分門別類科學管理，保證信息及時補充，需要時候方便調閱。與此同時，要做好電腦信息化管理工作，發(fā)揮好專門工作軟件的作用，實現(xiàn)紙質檔案與數字化檔案的同步管理。對于居民所屬轄區(qū)出現(xiàn)變動時候，及時與群眾以及所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構開展對接，轉接健康檔案，保證群眾的健康檔案不脫節(jié)、不遺失。在群眾死亡后要依據實際情況及時核減健康檔案，或者依據醫(yī)學研究的實際需要確定繼續(xù)保存時限。

3.4 借助信息系統(tǒng)，強化慢性疾病防治效果

在社區(qū)健康檔案管理工作中，要與慢性病管理工作緊密結合起來，將健康檔案中患有慢性病的患者單獨列出來進行雙重管理，將年檢表與隨診表等重要資料加入進去，單獨管理，在開展正常健康檔案建立的基礎上，符合衛(wèi)生部制定的慢性病管理規(guī)范，與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構慢性病防治工作緊密結合起來，相互配合發(fā)揮作用[3]。在電腦信息化管理中，也要進行相應的分類，保證數據信息的及時更新與便捷管理，還要開展重要數據的備份工作，定期開展分析研究。對于文本檔案還可以通過不同顏色封面的形式進行明顯標志，如綠色為健康，紅色為高血壓患者，黃色為糖尿病患者等等，使健康檔案與慢性病社區(qū)防治工作相輔相成。

綜上所述，社區(qū)健康檔案工作事關基層衛(wèi)生醫(yī)療與健康保健工作的實際成效，但是國內在社區(qū)健康檔案工作方面起步較晚，還處于不斷摸索與總結過程之中，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構應當高度重視，并注重科學管理，切實有效維護群眾健康。

[1] 陳偉生.淺議如何有效建立和完善社區(qū)居民健康檔案[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，8（3）：118.

[2] 張麗君.充分發(fā)揮居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，11（5）：129.

[3] 戴廣志.社區(qū)民健康檔案建立方法研究[J].實用全科醫(yī)學，2011，6（3）：15.