劉 倩

武漢市中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)室，湖北武漢 430000

醫(yī)院財(cái)務(wù)是指醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的各種財(cái)務(wù)活動(dòng)以及由此而形成的各種財(cái)務(wù)關(guān)系的總稱(chēng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)是指涉及醫(yī)院錢(qián)、財(cái)、物的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。它客觀(guān)地存在于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中。在現(xiàn)實(shí)生活中，財(cái)務(wù)總是通過(guò)各項(xiàng)貨幣收人和支出活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的。這些財(cái)務(wù)活動(dòng)從形式上看，是貨幣的收支活動(dòng)，表現(xiàn)為資金的量的變化。從實(shí)質(zhì)上看，這些財(cái)務(wù)活動(dòng)體現(xiàn)著醫(yī)院與各方面的一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，這種關(guān)系便成為價(jià)值一一資金運(yùn)動(dòng)的質(zhì)的規(guī)定性。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)就其本質(zhì)上講，是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中資金運(yùn)動(dòng)及其所體現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)院財(cái)務(wù)作為醫(yī)院的一個(gè)組成部分，都有其一定的管理模式，管理模式的優(yōu)劣，決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)室否能正常運(yùn)作[1-2]，關(guān)系著醫(yī)院收益和國(guó)家財(cái)政撥款的有效利用。因此，找到適合本醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理模式[3-4]，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)科的發(fā)展起到重要的決定作用。本文就新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式為研究對(duì)象，目的為建立一種合理有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式提供參考。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法研究

財(cái)務(wù)管理方法是指為了實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、完成財(cái)務(wù)管理任務(wù)，在進(jìn)行理財(cái)活動(dòng)時(shí)所采用的各種技術(shù)和手段。具體而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法是財(cái)務(wù)管理人員針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，借助經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)和電子計(jì)算機(jī)的手段，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的具體情況，對(duì)醫(yī)院資金的籌集、醫(yī)療資金的投入、成本費(fèi)用的形成等醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中、事后管理所采用的專(zhuān)門(mén)方法。它是財(cái)務(wù)人員完成既定財(cái)務(wù)管理任務(wù)的主要手段。財(cái)務(wù)管理方法一般可分為定性方法和定量方法兩大類(lèi)。所謂定性方法，是指依靠人的主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)、邏輯思維和直觀(guān)材料進(jìn)行分析、判斷，開(kāi)展管理活動(dòng)的方法。所謂定量方法，是指依據(jù)財(cái)務(wù)信息和其他有關(guān)經(jīng)濟(jì)信息，運(yùn)用一定數(shù)量的方法或借助于數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算，從而求得管理方式、措施的答案。二者在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中都不可缺少、不可偏頗。

1.1 財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)方法

財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)是根據(jù)有關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)的歷史資料，依據(jù)有關(guān)條件和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用數(shù)學(xué)模型，對(duì)未來(lái)財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況可能達(dá)到的數(shù)額和發(fā)展趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)計(jì)和測(cè)算。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)首先要明確預(yù)測(cè)的對(duì)象和目的，然后通過(guò)收集和整理有關(guān)信息資料，進(jìn)而選擇適合的預(yù)測(cè)方法進(jìn)行預(yù)測(cè)。醫(yī)院定量財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的方法一般包括趨勢(shì)預(yù)測(cè)法和因果預(yù)測(cè)法。

1.1.1 趨勢(shì)預(yù)測(cè)法 又稱(chēng)時(shí)間序列法，根據(jù)事物發(fā)展的連續(xù)性按照時(shí)間順序排列歷史資料，預(yù)測(cè)今后～段時(shí)間發(fā)展趨向和可能達(dá)到的水平的一種方法。這種方法較為簡(jiǎn)單，具體包括算術(shù)平均法、移動(dòng)平均法、指數(shù)平滑法、直線(xiàn)回歸趨勢(shì)法、曲線(xiàn)回歸趨勢(shì)法等。

1.1.2 因果預(yù)測(cè)法 因果預(yù)測(cè)法是對(duì)歷史資料進(jìn)行足夠的分析，找出要預(yù)測(cè)的因素與其他因素之間明確的因果關(guān)系，建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行預(yù)測(cè)的一種方法。因果預(yù)測(cè)法中的因果關(guān)系可能是簡(jiǎn)單因果關(guān)系，也可能是復(fù)雜因果關(guān)系。這種方法的關(guān)鍵在于只有合理地找出變量之間的因果關(guān)系，才能科學(xué)地進(jìn)行預(yù)測(cè)。如掛號(hào)費(fèi)收入與門(mén)診人次呈簡(jiǎn)單因果關(guān)系，而藥品收入則與就醫(yī)人次、藥品價(jià)格等呈復(fù)雜因果關(guān)系。

1.2 財(cái)務(wù)決策方法

1.2.1 優(yōu)選對(duì)比法 優(yōu)選對(duì)比法是把各種不同的方案排列起來(lái)并且按照一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)選對(duì)比，從而做出決策的方法。如醫(yī)院在進(jìn)行長(zhǎng)期投資決策時(shí)，可把不同投資方案的凈現(xiàn)值、現(xiàn)值指數(shù)、內(nèi)含報(bào)酬率等指標(biāo)進(jìn)行排列對(duì)比，然后選擇出最優(yōu)方案。

1.2.2 概率決策法 概率決策法是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)決策的一種方法，在未來(lái)情況雖不十分明朗，但與決策相關(guān)的各因素的未來(lái)狀況及其概率可以預(yù)知時(shí)，采用的一種決策方法。醫(yī)院的許多財(cái)務(wù)決策都存在著風(fēng)險(xiǎn)，因而，必須用概率的方法來(lái)計(jì)算各個(gè)方案的期望值和標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)而做出決策。

1.3 財(cái)務(wù)計(jì)劃方法

又叫做比例分析法，是指在編制財(cái)務(wù)計(jì)劃時(shí)計(jì)算計(jì)劃指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院歷史已經(jīng)形成而又比較穩(wěn)定的各項(xiàng)指標(biāo)之間的比例關(guān)系。如在推算醫(yī)院某部門(mén)一定時(shí)期的資金占有量時(shí)，可根據(jù)該部門(mén)以前各期資金量占業(yè)務(wù)收入的平均比例和計(jì)劃期業(yè)務(wù)收入的預(yù)測(cè)數(shù)加以確定。這種方法計(jì)算簡(jiǎn)便，但所使用的比例必須恰當(dāng)，否則計(jì)算結(jié)果容易出現(xiàn)偏差。

1.4 財(cái)務(wù)分析方法

財(cái)務(wù)分析，是指對(duì)一定時(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行狀況作較全面的分析研究，了解財(cái)務(wù)計(jì)劃的完成情況，評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)狀況，研究和掌握財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律性.改善財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃和控制，以提高醫(yī)院管理效率的一項(xiàng)工作。財(cái)務(wù)分析的方法有比較分析法、因素分析法、動(dòng)態(tài)分析法、平衡分析法、圖表分析法等。財(cái)務(wù)分析還可以采用綜合分析法。綜合分析法就是把影響醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的各種因素和有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)都有序地排列在一起，綜合分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況的一種方法。任何單一指標(biāo)、單一因素都不能全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)，只有進(jìn)行綜合分析，才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況做出全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

2 現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要培養(yǎng)的價(jià)值觀(guān)念

2.1 風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值觀(guān)念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)始終存在著風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。我們認(rèn)為資金時(shí)間價(jià)值是在沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)和通貨膨脹條件下的社會(huì)平均資金利潤(rùn)率，也即時(shí)間價(jià)值本身是不包含風(fēng)險(xiǎn)因素的。但是，風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，離開(kāi)了風(fēng)險(xiǎn)因素就無(wú)法正確評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低。風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值觀(guān)念正確地揭示了風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬之間的權(quán)衡關(guān)系，是財(cái)務(wù)決策的基本依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員有必要理解和掌握風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值的概念及其計(jì)算方法。

2.2 現(xiàn)金流量觀(guān)念

現(xiàn)金流量對(duì)決策的重要性正日益為人們所重視，這一點(diǎn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中也體現(xiàn)出來(lái)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院原有的現(xiàn)金流量格局被打破。來(lái)自財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)的撥款逐漸減少，藥品購(gòu)銷(xiāo)收入下降，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度使醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款逐年上升。在此背景下醫(yī)院現(xiàn)金流量管理正面臨前所未有的考驗(yàn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中引入現(xiàn)金流量觀(guān)念已刻不容緩。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與危機(jī)預(yù)警方法的研究

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，也影響了醫(yī)院正常的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。因此，醫(yī)院管理者要正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并做好財(cái)務(wù)危機(jī)的預(yù)警工作，針對(duì)不同情況采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使醫(yī)院朝著合理、科學(xué)、健康的方向發(fā)展。

3.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形式和特征

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指由于難以預(yù)料和無(wú)法控制的因素造成醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)阻礙醫(yī)院的發(fā)展而且影響醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。作者在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與危機(jī)預(yù)警方法的研究過(guò)程中，嘗試著開(kāi)展歸納、總結(jié)、篩選財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警指標(biāo)，定義指標(biāo)最佳值和構(gòu)建財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制工作，追蹤觀(guān)察敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，提出解決問(wèn)題的有效措施和建議，取得了成效，也積累了一些管理經(jīng)驗(yàn)，愿與同行交流、分享研究成果。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警、防范和管理措施

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是一種綜合性的預(yù)警方法，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中占有重要的地位，對(duì)于不同的利益相關(guān)者具有不同的功能[5]。對(duì)醫(yī)院管理者而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的功能主要是監(jiān)督和分析。監(jiān)督就是通過(guò)觀(guān)察敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用；同時(shí)，分析醫(yī)院內(nèi)在的財(cái)務(wù)弊端，掌握財(cái)務(wù)決策的主動(dòng)權(quán)；對(duì)投資者、債權(quán)人等外部利益相關(guān)者而言，預(yù)警機(jī)制的功能主要在于評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)健康程度，以利于做出投資、放貸決策。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)行有非常重要的作用。本文針對(duì)我國(guó)醫(yī)院發(fā)展受到財(cái)務(wù)管理所束縛的現(xiàn)狀,提出了一系列加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的措施。在新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院求得自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

[1]杜杰.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2012，4（9）：193.

[2]劉慧.淺析當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012，7（14）：72-73.

[3]劉璟.論我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與優(yōu)化[J].商業(yè)文化，2012，6：101.

[4]李桂蘭.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新研究[J].中國(guó)科技投資，2012，6（21）：307.

[5]邵玉潔.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制[J].時(shí)代金融，2012，7（8）：311.