許云平

滎陽(yáng)市婦幼保健產(chǎn)一科，河南滎陽(yáng) 450100

難治性產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)后重度并發(fā)癥之一，極易給產(chǎn)婦造成生命威脅。為研究應(yīng)用干預(yù)性方法治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果，進(jìn)一步完善臨床工作，本文選取該院產(chǎn)科于2009年8月—2010年2月收治的66例難治性產(chǎn)后出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察該院采取的干預(yù)性治療方法。針對(duì)這66例患者，分別采取了盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、子宮腔紗布填塞與經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞這三種方法，人數(shù)各為22例，觀察治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治66例難治性難產(chǎn)患者，年齡范圍：24~39歲，平均年齡：28.6歲。23例為初產(chǎn)婦，43例為經(jīng)產(chǎn)婦。最大孕周：42周，最小孕周：37周，平均孕周：38.7周。44例陰道分娩，22例剖腹產(chǎn)。產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后，均出現(xiàn)出血癥狀，最低出血量為1535 mL，最高出血量為1661 mL，平均出血量為1576.3 mL。所有患者均首先接受保守治療方法進(jìn)行止血，包括按摩子宮，注射鈣劑，并應(yīng)用宮縮劑。針對(duì)44例陰道分娩患者，檢查胎盤(pán)與軟產(chǎn)道。針對(duì)22例剖宮產(chǎn)患者，使用熱鹽水對(duì)子宮部位進(jìn)行濕敷。上述方法均無(wú)效，其中21例出現(xiàn)輕微休克癥狀。

1.2 方法

針對(duì)這66例患者，分別采取了盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、子宮腔紗布填塞與經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞這三種方法，人數(shù)各為22例。盆腔動(dòng)脈結(jié)扎的方法為：選取大號(hào)圓針，在患者子宮下段部位由前壁扎入，深入子宮肌層的2/3或更多，然后由后壁穿出，隨后在闊韌帶部位進(jìn)行打結(jié)，主要用于緩解剖腹產(chǎn)后難治性出血[1]。子宮腔紗布填塞方法為：使用特制消毒紗條，將其由陰道部位填塞入子宮，進(jìn)行壓迫止血。注意避免壓迫患者的直腸、膀胱以及輸尿管等部位，將紗布另一端留在腹腔外部，方便取出。針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙的患者，需進(jìn)行子宮切除術(shù)，注意將重要血管進(jìn)行雙重結(jié)扎，避免術(shù)中出現(xiàn)滑脫等不良狀況。經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈栓塞的方法是：首先進(jìn)行局部麻醉，然后在右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺并插管，應(yīng)用非離子型造影劑，觀察血管的解剖學(xué)分布情況，隨后將明膠海綿碎片注入子宮動(dòng)脈，形成栓塞，達(dá)到止血目的[2]。其中，造影劑選取歐乃派克，在注入明膠海綿時(shí)，應(yīng)注意觀察DSA監(jiān)視機(jī)的顯示情況，直至造影劑停止外溢，出血?jiǎng)用}消失，才算達(dá)到治療效果。在應(yīng)用上述方法治療時(shí)，如果初次治療無(wú)效，則需仔細(xì)研究患者的凝血功能變化，可以改用子宮腔填塞紗布的方法，另外，必要時(shí)需進(jìn)行全子宮切除。

2 結(jié)果

66例患者全部搶救成功，22例接受動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者，全部有效，治愈率為100%。22例接受子宮腔填塞紗布的患者，15例成功，有效率為68.2%。22例接受盆腔動(dòng)脈結(jié)扎的患者中，共8例成功，有效率為36.4%。首次治療無(wú)效的患者，16例接受開(kāi)腹手術(shù)，進(jìn)行全子宮切除，5例二次進(jìn)行盆腔填塞紗布，均獲得成功?？傮w來(lái)說(shuō)，所有患者均得到有效治療。

3 討論

產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)后出血屬于較為常見(jiàn)的一種不良妊娠結(jié)局。其中，難治性產(chǎn)后出血指的是在成功分娩后的1 h內(nèi)，借助保守治療方法，無(wú)法消除產(chǎn)婦的出血癥狀，出血超過(guò)1.5 L，部分患者表現(xiàn)出器官功能障礙與凝血功能障礙，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)死亡[3]。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，難治性產(chǎn)后出血的誘因一般是羊水栓塞與宮縮無(wú)力，屬于重度不良妊娠結(jié)局，危險(xiǎn)性極高。目前，針對(duì)該癥狀，臨床人員開(kāi)始應(yīng)用多種干預(yù)性方法進(jìn)行對(duì)癥治療。本文選取我院收治的66例難治性產(chǎn)后出血患者，采取對(duì)癥方法進(jìn)行治療，均康復(fù)。經(jīng)過(guò)本文研究，得出結(jié)論：針對(duì)難治性產(chǎn)后出血，務(wù)必及時(shí)對(duì)癥治療。應(yīng)用宮腔填塞紗布或者導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的方法，可以有效治療。必要時(shí)，進(jìn)行全子宮切除。

[1]丁智嵐.干預(yù)性治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血72例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（12）：108-112.

[2]劉愛(ài)民，呂錫梅.宮腔填塞紅汞紗布條治療剖宮產(chǎn)大出血30例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009（13）：115-117.

[3]I.Mihmanli，M.Cantasdemir，F(xiàn).Kantarci，M. Halit Yilmaz，F(xiàn).Numan，V.Mihmanli.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2010，264（4）：152-157.