古麗娜孜 祖力皮努爾

新疆伊犁州友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆伊犁 835000；新疆奎屯州醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆奎屯 833200

胎兒生長受限（FGR）是指新生兒出生體重低于同期孕齡體重的第10百分?jǐn)?shù)或均加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或孕37周后新生兒出生體重低于2500 g。主因先天、后天因素引起宮內(nèi)慢性缺血、缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻。胎兒生長受限是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為3%～10%，我國發(fā)病率平均6.39%。胎兒生長受限圍生兒死亡率為正常兒的4～6倍，胎兒生長受限能增加圍產(chǎn)期死亡率、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒吸入綜合癥、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素癥兒、新生兒易發(fā)生低體溫、低血糖癥，低鈣血癥，不僅影響胎兒的發(fā)育，遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育。因此防治胎兒生長受限的發(fā)生，在圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)占有相當(dāng)主要位置。根據(jù)該院2010年1月—2011年12月出生1030名，胎兒生長受限51名，發(fā)生率4.95%。現(xiàn)報道如下。

1 常見的原因分析

①妊娠期高血壓疾病：14例，占27.4%。由于全身血管痙攣，造成子宮血管痙攣，使胎盤供血不足，胎盤功能減退，造成胎兒生長受阻，再有妊娠期高血壓疾病蛋白尿，使大量蛋白丟失；加之妊娠期高血壓疾病患者血清鋅、銅明顯低于正常，而鋅與人體80多種酯有關(guān)，直接與DNA、RNA聚合酶，從而影響核酸和蛋白質(zhì)的合成，影響胎兒生長發(fā)育。②妊娠合并心臟?。?例，占3.9%。心臟病，心排血量不足或紫紺型心臟病，因血氧濃度低，造成胎兒缺氧，而影響胎兒生長。③雙胎或多胎，25例，占49.0%。由于雙胎或多胎所需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，使母體難以滿足，往往出現(xiàn)貧血，影響胎兒生長。④前置胎盤：3例，占5.9%。產(chǎn)前出血，造成胎兒宮內(nèi)缺血，缺氧，使新生兒體重低于同孕齡體重；再有前置胎盤，孕中、晚期部分胎盤剝離，供養(yǎng)胎兒的胎盤面積減少，造成胎盤功能減低，影響胎兒的生長。⑤貧血：3例，占5.9 %，尤為缺鐵性貧血。嚴(yán)重貧血（血紅蛋白＜50 g/L，紅細(xì)胞壓積＜13%，紅細(xì)胞＜1.5×109/L）可致子宮缺血、缺氧，胎盤灌注和氧供應(yīng)不足，雖胎盤可因代償而增大，但仍不能供應(yīng)胎兒需要。檢查發(fā)現(xiàn)，孕晚期雌三醇值低于正常與貧血程度有關(guān)。⑥孕婦營養(yǎng)不良：2例，占3.9%。各種原因引起的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝取吸收障礙，如孕婦飲食、營養(yǎng)中不利因素、偏食、精神刺激，孕婦吸煙、喝酒史、經(jīng)濟(jì)高度困難等。⑦妊娠合并慢性腎炎：1例，占2.0%。病程長，胎盤絨毛表面纖維素物質(zhì)沉著，滋養(yǎng)層的物質(zhì)交換受阻，造成胎盤功能不全，從而影響胎兒宮內(nèi)生長。⑧妊娠合并肝炎：1例，2.0%。孕婦肝功能不全，低蛋白血癥，再有易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，加之肝功能受損，凝血機(jī)制障礙，易發(fā)生產(chǎn)前出血，均影響胎兒生長。⑨妊娠合并肺結(jié)核：結(jié)核病造成營養(yǎng)不良；加之肺功能不全，胎兒缺氧，造成胎兒生長遲緩。⑩妊娠合并甲亢：妊娠期甲亢處理不當(dāng)，妊娠婦女發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥顯著增加，對母兒可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，對于患者本身可發(fā)生，反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病或子癇前期、胎盤早剝、心衰和甲狀腺危象，對于胎兒或新生兒也可造成不同程度的損害，如可發(fā)生胎兒生長受限（FGR）、低體重兒、死產(chǎn)、甲亢或甲減以及先天畸形。甲亢使?fàn)I養(yǎng)要素消耗過多，而且妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也高。?羊水過少：使胎兒在宮內(nèi)生長受限，造成胎兒生長遲緩，臨床上少見。?妊娠合并寄生蟲：如瘧疾、血吸蟲、鉤蟲病，造成肝腎功能損傷，重度貧血，營養(yǎng)不良，影響胎兒生長。?胎盤臍帶異常：如臍帶附著在胎盤邊緣如帆狀胎盤，臍帶真性結(jié)節(jié)、臍帶過長、過短、單一臍帶動脈、胎盤絨毛膜腫瘤、臍帶被壓迫、胎兒心功不全、胎盤小、胎盤浮腫或胎盤感染。

2 討論

胎盤功能對胎兒的生長起很大的作用，故需積極治療引起胎盤功能減退的妊娠并發(fā)癥、合并癥、妊娠期高血壓疾病、心臟病、慢性腎炎，注意胎盤形成所需的各種營養(yǎng)成分。各種原因引起的營養(yǎng)不良均造成胎兒生長遲緩，糾正孕婦營養(yǎng)不良，注意孕婦的飲食營養(yǎng)成分，飲食衛(wèi)生，避免飲食中的不利因素乃至精神刺激，積極治療各種消耗性疾病。孕婦缺血、缺氧均可引起胎兒缺血，缺氧、生長遲緩，需積極糾正貧血，改善孕婦缺氧。加強(qiáng)孕婦保健，合理、正確地選擇繼續(xù)或終止妊娠，做好選傳工作，對有些疾病應(yīng)治愈后再考慮妊娠，因妊娠本身對疾病的康復(fù)不利。胎兒生長受限新生兒應(yīng)注意給氧，保持呼吸道通暢，保暖，合理喂養(yǎng)，糖的補(bǔ)充及預(yù)防感染。

3 預(yù)防

建立健全三級圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。孕期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意營養(yǎng)，減少疾病，避免接觸有害物質(zhì)，禁煙酒，孕期需在一聲指導(dǎo)下用藥。注意胎兒生長受限的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。在孕16周時行B型超聲檢測胎兒各種徑線，作為胎兒生長發(fā)育的基線。若發(fā)現(xiàn)外因性不均型胎兒生長受限，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。小劑量阿司匹林因有抗血小板的作用，可用來預(yù)防反復(fù)自發(fā)的FGR，用法：阿司匹林50 mg，1次/d，口服，從孕28～30周開始，持續(xù)6～8周。

[1] 李長忠.婦產(chǎn)科急危重癥書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：1.

[2] 張慧麗，杜培麗.關(guān)于“妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥治指南”的解讀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：561.

[3] 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.