鄧永平

甘肅省渭源縣第二人民醫(yī)院放射科，甘肅定西 748201

在醫(yī)學(xué)中，直徑小于3.0 cm的腎腫瘤統(tǒng)稱為小腎癌，由于小腎癌的體積較小，一般患者不易發(fā)覺，只有在進(jìn)行CT檢查、做B超或者全身檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但是患者在臨床診斷中并沒有明顯的病理特征，所以對(duì)于小腎癌的診斷和確定必須依靠CT、DSA或者M(jìn)RI等現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)械影像學(xué)方法[1]。本文重點(diǎn)搜集了經(jīng)過(guò)CT確診、術(shù)后病理證實(shí)的小腎癌的螺旋CT表現(xiàn)的12例，并將其與患者的手術(shù)病理進(jìn)行了詳細(xì)的對(duì)照分析，以期提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)小腎癌的診斷水平，造福廣大患者。

1 病例資料

本文共收集了12例小腎癌患者的資料，其中男性9例，女性3例，年齡22~75歲，平均年齡為53歲。在12例患者中，有四名患者有血尿癥狀，9例患者是經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)的病變，10例患者在確診小腎癌時(shí)并無(wú)明顯癥狀。3例患者是經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)的病變。并且這12例小腎癌患者都經(jīng)過(guò)了手術(shù)病理的證實(shí)，其中有4例患者屬于混合細(xì)胞癌，其余8例患者都屬于透明細(xì)胞癌。

2 確診方法

所有患者在進(jìn)行GE Pro Speed AI螺旋CT掃描儀掃描前30 min口服1.5%陽(yáng)性對(duì)比劑，以此充盈胃腸道。首先，利用螺旋CT掃描對(duì)患者的兩側(cè)腎區(qū)進(jìn)行平掃，平掃后患者在適量吸氣的狀態(tài)下進(jìn)行屏氣，并做腎臟皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期等螺旋CT增強(qiáng)掃描。在進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描時(shí)，造影劑用碘海醇（300 MGI/mL），肘前靜脈高壓注射器注射，速度2.5 mL/s，劑量95 mL，實(shí)質(zhì)期70～90 s，皮質(zhì)期延遲時(shí)間25～30 s，腎盂期超過(guò)4 min。掃描參數(shù)：重建間隔7～10 mm，層厚7～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA。

3 CT掃描的結(jié)果

在12例患者的CT平掃中，12例患者的CT特征均表現(xiàn)為圓形或者類圓形，直徑為1.3~2.7 cm，平均直徑為1.8 cm。其中有3例患者為略低密度，8例患者為等密度，1例患者略高密度。與此同時(shí)，在12例患者中，有2例患者伴有斑點(diǎn)狀鈣化，有4例患者存在不規(guī)則的密度區(qū)。在12例患者的小腎癌癌灶輪廓中，有8例患者屬于內(nèi)輪廓，4例患者屬于外輪廓，3例腎中極，2例腎上極，有7例癌灶位于腎下極。腎周脂肪間隙均清楚的患者有12例。

在CT增強(qiáng)掃描中，12例患者病理中有8例患者的皮質(zhì)期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。當(dāng)CT值增加為68～102 Hu時(shí)，CT平均增加85 Hu，有4例患者呈現(xiàn)中度皮質(zhì)期強(qiáng)化，6例患者的皮質(zhì)期與腎皮質(zhì)期的強(qiáng)度接近。當(dāng)CT值增加23～55 Hu時(shí)，有6例呈現(xiàn)可見斑點(diǎn)狀或低密度裂縫狀，經(jīng)病理證實(shí)為癌灶內(nèi)出血、囊變或壞死。癌灶強(qiáng)度明顯下降，境界模糊的有8例。癌灶強(qiáng)度呈現(xiàn)小幅度下降的有4例。

4 對(duì)小腎癌的討論

腎癌是腎臟中最常見的腫瘤，約占原發(fā)性腎癌的75%～83%，其中以男性居多。腎臟惡性腫瘤來(lái)源于小管上皮細(xì)胞，通常表現(xiàn)為單發(fā)，最多的也不超過(guò)5%。其臨床的具體表現(xiàn)為腰痛、血尿和腫塊，當(dāng)患者能夠發(fā)現(xiàn)這三種臨床癥狀時(shí)，大多已到晚期。小腎癌以往通過(guò)普通CT診斷和鑒別診斷較為困難，無(wú)明顯臨床癥狀及體征，但隨著螺旋CT的應(yīng)用，小腎癌的檢出率及診斷率大大提高。

4.1 小腎癌的螺旋CT表現(xiàn)特征

在本次試驗(yàn)中，具有等密度小腎癌表現(xiàn)的患者有7例，略低密度表現(xiàn)的患者有4例，而具有高密度表現(xiàn)的患者只有1例。我們知道，一般的普通式CT掃描并不能夠檢查出局限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的小腎癌等密度，所以，我們建議如果患者沒有一些病理上的禁忌，還是進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描為好[2]。在本次試驗(yàn)的12例患者中，有7例患者達(dá)到了腎皮質(zhì)的皮質(zhì)期增強(qiáng)，有5例患者患者的皮質(zhì)增強(qiáng)程度略低于腎皮質(zhì)。同時(shí)，本次試驗(yàn)中還有5例患者的癌灶強(qiáng)度明顯下降，7例患者的癌灶強(qiáng)度存在小幅度的下降，本次試驗(yàn)中對(duì)患者的CT掃描表現(xiàn)與文獻(xiàn)基本相符，從而證明了假包膜是腎癌的早期癥狀之一。

4.2 小腎癌鑒別診斷

鑒別小腎癌的主要病理表現(xiàn)為錯(cuò)構(gòu)瘤、腎結(jié)核和炎性腫塊。腎結(jié)核病變引起的小腎癌通常表現(xiàn)出點(diǎn)狀或者呈碎屑物的形式，而一般的腎結(jié)核則呈現(xiàn)云絮狀，加之腎結(jié)核一般腎影會(huì)縮小，而小腎癌則會(huì)表現(xiàn)出腎影的局部增大，由此不難辨別腎結(jié)核和小腎癌。炎性腫塊一般的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，CT掃描時(shí)一般表現(xiàn)為等密度或者低密度，抗炎治療具有一定的效果[3]。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT平掃或者對(duì)患者實(shí)質(zhì)期、皮質(zhì)期進(jìn)行加強(qiáng)掃描，而后結(jié)合小腎癌中的病理特征“快進(jìn)快退”現(xiàn)象和假包膜病理特征，可以對(duì)小腎癌的確定性診斷提供可靠的依據(jù)。

[1] 陳祖望，周康榮.體部磁共振成像[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：1049.

[2] 黃兆民，劉明娟，郭燕，等.螺旋CT在小腎癌診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2011，35（8）：627-629.

[3] 吳恩福，張建青，鄭祥武.無(wú)癥狀小腎癌的CT診斷（附6例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，11（1）：32-34.