李德剛

昭通市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南昭通 657000

先天性支氣管囊腫（congenitalbronchogeniccyst）是胚胎發(fā)育時期氣管支氣管樹分支異常的罕見畸形，分為縱膈囊腫、食道壁內(nèi)囊腫和支氣管囊腫[1-2]。其中縱隔支氣管囊腫是一種先天性發(fā)育畸形，占全部縱膈腫瘤及囊腫的5.3%～6.3%。本文回顧性分析2005年4月—2012年5月期間在該院用電視胸腔鏡手術(shù)的方法治療縱膈支氣管囊腫患者57例病例資料，旨在探討電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈支氣管囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文統(tǒng)計的資料對象來自于2005年4月—2012年5月期間在該院用電視胸腔鏡手術(shù)的方法治療縱膈支氣管囊腫患者57例病例資料，其中包括男性36例，女性21例，年齡范圍20～62歲，平均年齡為（43.35±20.17）歲，病程范圍為9～87周，平均病程（34.42±21.80）周，入院時無明顯臨床表現(xiàn)者11例，咳嗽、咳痰現(xiàn)象者22例，呼吸困難者3例，咳血胸痛現(xiàn)象者9例，吞咽困難現(xiàn)象者15例。統(tǒng)計資料入選標準：CT影像學(xué)顯示有橢圓形腫瘤物，輪廓光滑（囊腫一般不會破壞其周圍組織的結(jié)構(gòu)）。X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示縱隔部位可見邊緣光滑的圓形或者類圓形的陰影。統(tǒng)計資料排除標準：排除內(nèi)臟器官（心臟，肝臟等）嚴重衰竭患者，排除有嚴重的內(nèi)科疾病患者等其他對手術(shù)耐受性極差患者。

1.2 治療方法

所有參與本項調(diào)查的57例患者均采取雙腔氣管麻醉的方法進行全身麻醉（對于在手術(shù)過程中氧飽和度低患者需施行間歇單肺通氣），麻醉后手術(shù)體位去健側(cè)臥位（術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)），在腋中線第7肋間處做小切口處理進胸，另按照等腰三角形原則確定另外的兩處切口。切口置入胸腔鏡后，探查腫瘤位置，大小以及周圍組織的情況，在胸腔鏡探測指導(dǎo)下進行縱膈支氣管腫瘤的切除治療，手術(shù)后止血處理，所有患者均放置胸引流管。

1.3 觀察指標

治療后統(tǒng)計患者平均手術(shù)時間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后3年內(nèi)，結(jié)合病理學(xué)檢驗結(jié)果統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥情況，以此來評價電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈支氣管囊腫的臨床療效。

2 結(jié)果

57例患者中有2例患者的縱膈支氣管囊腫與食管相聯(lián)通，對囊壁和部分食管黏膜切除后，最后進行修復(fù)。另有1例患者囊腫與氣管和支氣管均相互聯(lián)通，切除囊腫和部分的氣管黏膜后，將管道也一起切除，最后進行氣管和支氣管缺損的修復(fù)。該組57例患者中手術(shù)時間范圍40～110 min，平均（62.82±21.09）min，術(shù)中平均出血量為（79.25±24.82）mL，術(shù)中和術(shù)后未觀察到其他嚴重并發(fā)癥，術(shù)后3年內(nèi)的隨訪（1例失訪）結(jié)果表明參與治療患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，病理學(xué)檢查結(jié)果：患者囊腫表明均被覆蓋單層（或多層）柱狀上皮，內(nèi)含平滑肌組織，其間充滿了結(jié)締組織。

3 討論

本文統(tǒng)計的電視胸腔鏡手術(shù)通常是在3～4個1.5 cm的胸壁小切口（本例切口范圍為3個切口，1.1～1.7 cm切口）下進行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴格，必須經(jīng)過嚴格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況[3]。

電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比有很大的優(yōu)點：①胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開2～3個1.5 cm長小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助4～10 cm小切口，不必強行撐開肋間。但普通開胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，切口在20～30 cm，胸壁損傷嚴重，切斷了胸壁各層肌肉，而且還要強行撐開肋間10～20 cm，術(shù)后疼痛一直難以解決。②胸腔鏡手術(shù)后患者24 h即可下床活動，術(shù)后2～4周可參加體力活動。電視胸腔鏡手術(shù)傷口小、美觀，大多數(shù)患者樂于接受。普通開胸手術(shù)因胸壁創(chuàng)傷大，術(shù)后一周以上才能下床活動，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動能力。

[1] 王厚強，周偉，辛軍，等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無力的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（1）：18-21.

[2] 張青平，趙志勇.電視胸腔鏡與胸骨部分劈開行胸腺擴大切除治療重癥肌無力的隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（7）：635-637.

[3] 宋世輝，張鵬，商忠良，等.胸腔鏡手術(shù)切除胸腺瘤治療重癥肌無力[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2008，7（2）:5.