李 揚 何 俊

1.巴中市中醫(yī)院,四川巴中 636000;2.達州市宣漢人民醫(yī)院,四川達州 636150

牙髓炎是老年人群較為常見的口腔疾病之一,其主要是由齲齒引起,多具有發(fā)病急與疼痛劇烈等特點,對于患者的生活質(zhì)量將產(chǎn)生嚴重的影響[1]。目前,在國內(nèi)外口腔科醫(yī)學(xué)研究中,根管治療因具有操作簡單、遠期療效理想等優(yōu)點,而成為首推的治療方法。但是在根管治療后,患者多表現(xiàn)為不同程度的疼痛感,這是術(shù)后必須重視的不良反應(yīng)之一,并且采取行之有效的預(yù)防措施,以進一步提高臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1—6月該院口腔科門診應(yīng)用根管治療老年牙髓炎患者67例,本組病例均經(jīng)X線檢查,排除因根管重度彎曲、根管不通暢,而導(dǎo)致的急性牙髓炎患者。本組病例中,男性39例,女性28例;年齡57～81歲,平均(68.3±4.6)歲。

1.2 方法

本組病例均應(yīng)用根管治療,治療前對患牙進行齲部清除與物質(zhì)充填。使用拔髓針、根管擴大針將患牙根管內(nèi)的牙髓及其他物質(zhì)完全拔除,如果患者的疼痛感較為強烈,可以給予0.2%利多卡因2 mL進行局部麻醉后拔除,將根管內(nèi)殘留物質(zhì)徹底清除后,使用0.9%氯化鈉溶液、雙氧水交替沖洗患者的根管部位,以起到消炎的效果[2]。待完成上述操作后,使用牙膠、氫氧化鈣等進行患牙的根管充填,然后使用過氧化鋅、銀貢或玻璃離子等進行補填,以恢復(fù)牙齒的形態(tài)功能。根管治療后,應(yīng)用X線片拍攝觀察患牙根管的實際充填情況,如無任何異樣,可以在治療后適當(dāng)給予頭孢曲松鈉、甲硝唑、維生素C、頭孢拉定膠囊等。

1.3 術(shù)后隨訪

本組病例治療后隨訪2個月～1年,復(fù)查攝X片檢查,對于近遠期療效情況進行評價。隨訪過程中對于治療后患牙的疼痛程度進行統(tǒng)計。

1.4 治療效果評價

本組病例的治療效果評價標準為:①成功:患牙無疼痛感,可以正常嘴嚼,根管充填效果良好;②失敗:患牙有不同程度的疼痛感,不能正常嘴嚼,牙根吸收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療效果,本組病例治療后隨訪2個月～1年,平均(5.7±1.2)個月。本組患者的治療效果為:有效61例,無效6例,有效率為91.0%。②經(jīng)過根管治療后,本組病例中多數(shù)患者表現(xiàn)出不同程度的疼痛感。不同牙位治療后疼痛情況為,前牙23例、磨牙31例、雙尖牙13例,治療后中重度疼痛分別為5例、19例、4例。竇道有無治療后的疼痛情況為,有竇道22例、無竇道45例,治療后中重度疼痛分別為7例,21例。由此可見,磨牙型牙髓炎及無竇道患者治療后出現(xiàn)中重度疼痛的幾率較大,與其他類型患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人群的牙齒具有獨特的生理特點,主要表現(xiàn)在兩個方面:①牙齒的增齡性改變,牙髓的體積明顯縮小,根管逐漸變細,根管內(nèi)鈣化不通,根尖孔變窄;②由于牙齒自身的組織修復(fù)能力較弱,難以長時間配合治療。從本次研究來看,應(yīng)用根管治療老年牙髓炎的優(yōu)點主要表現(xiàn)為:①療程短,與傳統(tǒng)的口腔科治療方法相比,目前廣泛應(yīng)用的一次性根管治療方法基本可以做到一次就診完成全部治療,從而縮短了患者的療程[3];②操作簡單,應(yīng)用根管治療在徹底清理根管的基礎(chǔ)上,即可進行根管填充與補填,明顯簡化了操作流程;③抗感染作用較強,在根管治療過程中,替硝唑碘仿糊劑的應(yīng)用可以有效抑制與滅殺患牙根管內(nèi)的厭氧菌,從而起到長期殺菌、防腐、除臭、消毒的作用。

在本次研究中,筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在治療后出現(xiàn)不同程度的疼痛感,這也是常見的不良反應(yīng)之一,可能與根管治療過程中機械刺激、熱刺激、化學(xué)刺激等有關(guān)。因此,在根管治療過程中,必須保證手法輕柔,盡量避免對于根尖狹窄處的破壞及對患者根尖周圍的刺激。

總之,在老年牙髓炎患者的治療中,應(yīng)用根管治療的臨床效果較為理想,術(shù)后患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛感,應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。

[1]許書忠,朱美玲.老年人后髓牙一次性根管治療術(shù)的術(shù)后觀察對比[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(8):208-210.

[2]楊航,王金生,劉洪靜.前牙牙髓炎一次性根管治療后并發(fā)癥及療效的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2003,27(10):909-910.

[3]裴賢淑.急性牙髓炎一次性根管治療160例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,7(11):52.