向凌云

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800

腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，病人痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少等，在良性卵巢囊腫患者中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為治療良性卵巢囊腫的常用方法之一。該院2010—2012年應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010—2012年收治的卵巢良性囊腫300例，年齡16～62歲，平均35.8歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦240例，未產(chǎn)婦60例。其中漿液性囊腺瘤62例，粘液性囊腺瘤43例，成熟性畸胎瘤54例，卵巢巧克力囊腫56例，黃體破裂41例，單純性囊腫34例。300例患者隨即分為對(duì)照組合治療組，對(duì)照組150例，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。治療組150例，采用腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者在年齡、婚姻史、孕產(chǎn)次、臨床病情上均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組150例患者，全部采用采用膀胱截石位，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)臍部穿刺,腹內(nèi)注入少量CO2，氣腹壓力保持在12～15 mmHg之間，置入腹腔鏡鏡體，依次取雙側(cè)髂前上棘及臍連線中外1/3處作切口,進(jìn)行穿刺，必要時(shí)在恥骨聯(lián)合上緣3 cm處作第四穿刺點(diǎn)。手術(shù)方式采用囊腫剝除術(shù)及卵巢成形術(shù)、附件切除術(shù)。開(kāi)腹術(shù)組同常規(guī)手術(shù)方法。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，均痊愈出院，無(wú)死亡病例。兩組治愈率無(wú)顯著性差異。但是治療組的切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（3.0±1.6）cm、（53.2±16.8）mL、（70.62±25.63）min，（5.0±1.6）d、（6.3±1.8）d，對(duì)照組的切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（6.4±1.5）cm、（91.1±25.3）mL、（67.98±23.23）min，（9.3±2.3）d、（11.6±3.1）d，治療組與對(duì)照組相比除在手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），兩組患者均無(wú)臟器損傷，術(shù)后出血、嚴(yán)重的皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。治療組僅有3例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，未做特殊處理自行好轉(zhuǎn)。開(kāi)腹組3例腹部傷口脂肪液化并裂開(kāi)，再行2期縫合后愈合。

3 討論

腹腔鏡下卵巢良性囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，不僅可以做到對(duì)囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔，同時(shí)由于腹腔鏡具有放大作用，可以放大手術(shù)視野，看清解剖層次，更易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的出血，有利于止血。鏡下雙極電凝燒灼還可以壞小的殘留病灶，防止了粘連，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。比傳統(tǒng)手術(shù)出血少、術(shù)后無(wú)需鎮(zhèn)痛。但是由于腹腔鏡手術(shù)可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，使惡性腫瘤分期升級(jí)。因此，術(shù)前對(duì)患者的評(píng)估就顯得尤其重要。手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體格檢查，了解腫塊大小、外形、質(zhì)地、活動(dòng)度等。良性腫瘤一般為圓形或橢圓形，表面光滑、邊界清晰，活動(dòng)度較高，同時(shí)可結(jié)合B超，卵巢內(nèi)分泌功能，CA125等腫瘤標(biāo)記物的檢查，基本可以確定腫瘤的良惡性[1]。術(shù)中對(duì)于可疑病例術(shù)冰凍病理切片，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤，立即采取相應(yīng)措施。

手術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查對(duì)側(cè)卵巢，若有粘連，應(yīng)緊貼囊腫側(cè)分離，避免損傷腹腔臟器。剝離時(shí)選擇正常卵巢組織與囊壁間層次，貼近正常組織鈍性分離。若出現(xiàn)囊腫破裂，可以?shī)A住關(guān)閉破口，或先吸出部分囊內(nèi)物。分離后仔細(xì)檢查剝離面有無(wú)殘留，用雙極電凝止血，但是忌長(zhǎng)時(shí)間盲目電凝，以免損傷正常卵巢組織。手后用大量生理鹽水沖洗腹腔，或留置腹腔引流管，以減少腹腔殘留,或留置腹腔引流管[2]。

腹腔鏡手術(shù)全過(guò)程都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，故術(shù)者應(yīng)由充分的認(rèn)識(shí)。有報(bào)道稱(chēng)患者血中二氧化碳的分壓，在充氣10 min后，會(huì)開(kāi)始上升，對(duì)老年患者而言，增加了高碳酸血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中應(yīng)盡量注意防止腹膜破裂，雖然單純的腹膜破裂不會(huì)留下后遺癥，卻仍會(huì)影響手術(shù)的過(guò)程。婦科腹腔鏡手術(shù)除了腹腔鏡常見(jiàn)的并發(fā)癥如如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等還可出現(xiàn)一下并發(fā)癥。①出血：多為穿刺不當(dāng)引起，也可因電凝血痂脫落或局部感染引起，選擇好穿刺點(diǎn)，謹(jǐn)慎操作、術(shù)后避免過(guò)多活動(dòng)可預(yù)防。后腹膜血管損傷多為穿刺失誤所致。后果極為嚴(yán)重，一旦發(fā)生往往需轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。②臟器損傷：腹腔鏡手術(shù)可引起腹膜、腸管、輸尿管等臟器損傷，熟悉各臟器解剖位置、操作謹(jǐn)慎可預(yù)防。③腹部憋脹、肩痛：CO2可刺激膈肌神經(jīng)放射肩部，從而引起肩痛、胃腸道蠕動(dòng)減少，一般無(wú)需處理[3]。

本組所有手術(shù)患者無(wú)術(shù)中輸血，無(wú)大血管破裂、腹腔內(nèi)臟器損傷、嚴(yán)重的皮下氣腫、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。僅有3例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，未做特殊處理自行好轉(zhuǎn)。而術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)操作困難，損傷可能性大時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)[4]。

[1] 吳鳳英，趙珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫296例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（2）：174.

[2] 鮑蘇青.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)62例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（2）：206-207.