張煦斌

岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖南岳陽(yáng) 414000

心房顫動(dòng)又稱“房顫”,是臨床上較為常見的心律失常性疾病。房顫的發(fā)生所帶來(lái)的并發(fā)癥較多,且比較嚴(yán)重,會(huì)導(dǎo)致病情更加的嚴(yán)重,如心力衰竭、血栓等。目前房顫患者仍是以控制心室率與預(yù)防栓塞為主,所以控制心室率是重要的步驟。臨床上多采用洋地黃類藥物控制病情,但因此而導(dǎo)致中毒的概率比較大。西地蘭對(duì)心臟具有負(fù)性頻率的作用,常被作為傳統(tǒng)治療此類疾病的首先藥物,但西地蘭的治療效果存在局限性,靜脈注射給藥起效慢,同時(shí)由于西地蘭是通過(guò)興奮迷走神經(jīng)來(lái)達(dá)到降低心室率的效果,所以,它對(duì)交感神經(jīng)的作用較小,很難緩解交感神經(jīng)增高起來(lái)的張力。探尋能夠更高效控制房顫伴心室率增快的藥物成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。鎂離子是重要的陽(yáng)離子,能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,維持肌肉的應(yīng)激性。本研究通過(guò)將硫酸鎂和西地蘭結(jié)合使用,探討其作用效果與安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院經(jīng)確診的患有房顫伴心室率增快的患者40例,其中男性患者23例,女性患者17例,年齡30～70歲,平均年齡61歲。40例患者房顫均持續(xù)1年以上,且24 h之內(nèi)沒有用過(guò)西地蘭或者其他類抗心律失常的藥物。將40例患者隨機(jī)分成觀察組(20例)和對(duì)照組(20例),兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的患者單純應(yīng)用西地蘭靜脈推注進(jìn)行治療,從推注開始監(jiān)測(cè)心室率變化,待心室率恢復(fù)正常時(shí)(60～80次/min),記錄所需要的時(shí)間。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者在靜脈推注西地蘭的基礎(chǔ)上外加緩慢靜脈注射25%的硫酸鎂2.5 g。監(jiān)測(cè)并記錄心室率恢復(fù)正常所用的時(shí)間。

1.3 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心室率恢復(fù)正常是指靜息狀態(tài)下心室率在60～80次/min之間或者是活動(dòng)狀態(tài)下心室率在115次/min以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

測(cè)定的數(shù)據(jù)應(yīng)采用均數(shù)表示,兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象心室率恢復(fù)正常水平所需時(shí)間情況為:對(duì)照組房顫患者恢復(fù)正常心室率所需要的時(shí)間為靜息狀態(tài)下(7.9±2.50)min。觀察組房顫患者恢復(fù)正常的心室率所需要的時(shí)間為靜息狀態(tài)下(7.1±1.81)min。觀察組的患者恢復(fù)正常心室率所需要的時(shí)間與對(duì)照組比較,P＜0.05。結(jié)果表明,觀察組房顫患者恢復(fù)正常心室率所用的時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即P＜0.05。觀察組中有2例患者出現(xiàn)了頭暈等不適反應(yīng),停藥后不良反應(yīng)自行緩解。

3 討論

房顫是臨床上常見的心臟病疾病。從微觀上來(lái)講,房顫是一種離子通道性疾病,通過(guò)一種或者多種通道的病變導(dǎo)致。目前房顫患者仍是以控制心室率與預(yù)防栓塞為主,所以控制心室率是重要的步驟。西地蘭的藥物作用機(jī)理是改善患者的血液動(dòng)力,從而減輕心房負(fù)荷,最終以維持竇房結(jié)的正常功能。對(duì)伴有心力衰竭的快速房顫的治療首選西地蘭,但因?yàn)棣率荏w阻斷劑負(fù)性肌力作用不適用于快速房顫伴心力衰竭的診治,所以要在西地蘭的應(yīng)用上加用鎂劑來(lái)降低心室率和緩解心力衰竭。鎂劑能夠調(diào)節(jié)心肌的興奮性,調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞過(guò)程,還可以改善心功能。研究結(jié)果表明,快速房顫而不能有效降低心率時(shí),給予西地蘭并外加用鎂劑能夠有效地控制心室率,是心室率恢復(fù)至正常的水平。

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