丁愛團(tuán)

鄭州市兒童醫(yī)院,河南鄭州 450000

急性智齒冠周炎屬于臨床上較為常見的一種牙源性感染性疾病,和厭氧菌的感染有密切的關(guān)系,一般是以厭氧菌感染為主的綜合性混合感染。而奧硝唑(化學(xué)名為1-(3-氯-2-羥丙基)-2-甲基-5-硝基咪唑)作為硝基咪唑類的衍生物,能夠發(fā)揮較好的抗厭氧菌作用,是在甲硝唑和替硝唑之后的又一種療程短、療效高和耐受性好的新型藥物,它直接作用于厭氧菌的DNA,能夠讓其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或者將其轉(zhuǎn)錄復(fù)制阻斷而使其死亡,可以實(shí)現(xiàn)很強(qiáng)的殺菌抑菌作用,其不良反應(yīng)要明顯比甲硝唑與替硝唑要低,還不容易出現(xiàn)抗藥性,對(duì)于組織也沒有刺激性,在局部來用于急性智齒冠周炎的治療,使用藥物劑量小且成本較低,并且減少了藥物的不良反應(yīng),有著顯著的治療效果?，F(xiàn)將有關(guān)臨床研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究組的病例為136例,均為身體狀況較好,并且沒有出現(xiàn)其他明顯的間隙感染的急性智齒冠周炎患者,本研究將其隨機(jī)分成口服甲硝唑藥物的對(duì)照組和口服奧硝唑藥物的試驗(yàn)組。對(duì)照組患者為62例,其中,女性為28例,男性為34例,平均年齡為26歲。試驗(yàn)組患者74例,其中女性為34例,男性為40例,平均的年齡是27歲;所有的病例在來院就診以前的1星期之內(nèi)都沒服用過任何的抗生素或者其他的抗感染類藥物。

1.2 用藥方法

服用甲硝唑片為3次/d,每次劑量0.2g,每療程為7d,服用奧硝唑在首日頓服劑量為1.0g,之后每天服用1次,每次再服用0.5g,每療程為3d。對(duì)于對(duì)照組和試驗(yàn)組,都每隔一日使用3%的過氧化氫溶液或者生理鹽水實(shí)施的交替沖洗處理。

1.3 細(xì)菌學(xué)檢查

全部的病例在治療前后都要各進(jìn)行1次細(xì)菌性檢查,首先在盲袋中進(jìn)行標(biāo)本的采集,將其接種在厭氧輸送培養(yǎng)基里,并迅速地送入到化驗(yàn)室。把它接種在牛心腦浸液血瓊脂平板上,并使用玻璃棒將其推勻,置入?yún)捬蹙囵B(yǎng)箱里,在37℃的環(huán)境下培養(yǎng)3d,然后挑選出單個(gè)菌落來分別實(shí)施吸氧與厭氧的培養(yǎng)處理。

1.4 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以患者局部的癥狀沒有得到緩解或者是出現(xiàn)了加重情況,甚至患者全身的癥狀漸漸趨明顯,在經(jīng)過治療以后的標(biāo)本當(dāng)中的細(xì)菌數(shù)量減少在50%以下或者數(shù)量出現(xiàn)增加為治療無效。以患者自覺腫脹疼痛狀況有相對(duì)減輕,張口度有一定的恢復(fù),在治療以后的標(biāo)本當(dāng)中細(xì)菌數(shù)量減少達(dá)50%以上者為緩解;以患者自我感覺腫脹疼痛狀況得到明顯地減輕,在治療以后的標(biāo)本當(dāng)中其細(xì)菌數(shù)量減少在75%以上為治療顯效;以患者自覺其腫脹疼痛癥狀消失,張口度能夠恢復(fù)正常,在治療以后的標(biāo)本中檢測(cè)不到細(xì)菌痊愈。

2 結(jié)果

在該136例急性智齒冠周炎患者的標(biāo)本當(dāng)中,共有124例被檢測(cè)出24類229株無芽孢厭氧菌,其檢出率達(dá)91.2%,這其中又以消化鏈球菌和產(chǎn)黑色素類桿菌為優(yōu)勢(shì)菌群。對(duì)照組的6屬主屬主要厭氧菌檢出株數(shù)分別是87株與34株,其殺菌率是60.9%,試驗(yàn)組在治療前與治療以后6屬主要厭氧菌檢出的株數(shù)分別是96株與8株,其殺菌率達(dá)91.7%;這兩組的殺菌率存在非常顯著性的差異(P<0.01)。對(duì)照組的6屬主屬主要的厭氧菌菌落計(jì)數(shù)分別是387與123,其抑菌率是68.2%,在試驗(yàn)組進(jìn)行治療前后的6屬主要厭氧菌落計(jì)數(shù)分別是458與25,其抑菌率高達(dá)94.5%,這兩組中的抑菌率也存在著非常明顯的差異性(P<0.01),從結(jié)果顯示,奧硝唑的抗厭氧菌效果要明顯優(yōu)于甲硝唑,有效率為81.1%奧硝唑的臨床治療效果也要明顯優(yōu)于甲硝唑(P<0.01)。

3 討論

奧硝唑做為甲硝唑之后的第三代硝基咪唑類衍生物,在患者口服并吸收以后,將具有細(xì)胞素作用的中間代謝物以及具有細(xì)胞類作用的原藥,直接作用到厭氧菌的DNA,可以讓其螺旋結(jié)構(gòu)得到快速的斷裂,或者使其轉(zhuǎn)錄復(fù)制功能得到切斷,從而使其迅速地死亡,最終達(dá)到有效的抗厭氧菌作用,并且對(duì)于患者來說,治療效果好,療程更短,并且其不良反應(yīng)也比較少。所以,本研究認(rèn)為,在對(duì)于治療急性智齒冠周炎患者時(shí),在通過全身給藥的選擇上,奧硝唑完全可以替代甲硝唑并且成為其首選的藥物,非常值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]張明強(qiáng).3種局部用藥治療急性智齒冠周炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(3).

[2]徐英,黃月燕,陳鳳華.局部封閉治療急性冠周炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(7).

[3]馬斌,劉玉柱,孔潔.奧硝唑碘甘油明膠海綿治療急性智齒冠周炎療效觀察[J].人民軍醫(yī),2007(6).

[4]彭林紅,王建民.兩種方案治療智齒冠周炎的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(10).