李宜芩

保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南保山 678000

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是當(dāng)前臨床危重病患者中較常用的監(jiān)測(cè)血壓的手段，較之前的袖帶監(jiān)測(cè)能更加及時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，且操作簡(jiǎn)單，觀察方便，對(duì)于危重病人治療效果的提高具有重要作用。由于有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是一種侵入性的監(jiān)測(cè)方式，在監(jiān)測(cè)中必須同步做好護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，避免治療效果受到影響。2009年10月—2011年10月，該院對(duì)48例危重病人采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓方式進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2011年10月，該院采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓方式監(jiān)測(cè)的48例危重病患者中，男30例，女18例；年齡12~83歲，平均48.7歲。疾病類型主要有：心力衰竭12例，肝臟移植手術(shù)后危重者2例，顱腦重度損傷5例，妊高癥4例，休克4例，腦出血4例，呼吸衰竭8例，多發(fā)傷9例。

1.2 方法

操作前確保患者動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)狀況良好，于患者的左前臂下方墊軟枕，暴露橈動(dòng)脈，在脈搏最明顯部位進(jìn)行消毒，并在0.5 cm范圍內(nèi)進(jìn)針，回血后將穿刺針放平，送入導(dǎo)管，壓住前端，并快速拔出穿刺針，接通測(cè)壓和三通裝置，分別固定左手臂和套管針，并進(jìn)行校零處理，直至心電監(jiān)護(hù)儀器上出現(xiàn)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)[1]。

2 護(hù)理

2.1 插管前的護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 所使用物品如布巾、加壓袋、墊枕等要確保清潔無菌，穿刺針按照要求嚴(yán)格進(jìn)行消毒，同時(shí)，要保證監(jiān)護(hù)儀器以及壓力傳感器衛(wèi)生無菌。

2.1.2 橈動(dòng)脈穿刺前需進(jìn)行Allen’s試驗(yàn) 如果橈動(dòng)脈不易行穿刺，可選擇足背動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行。管道準(zhǔn)備要保證肝素生理鹽水充滿壓力傳感器、測(cè)壓導(dǎo)管以及延長(zhǎng)管，并確保導(dǎo)管內(nèi)無氣泡。管道連接要緊密，避免發(fā)生漏液現(xiàn)象。

2.2 插管后的護(hù)理

2.2.1 認(rèn)真觀測(cè)病情 認(rèn)真觀察患者的穿刺部位，一旦出現(xiàn)滲血或者血腫情況，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者的血壓、心率密切進(jìn)行觀測(cè)，并認(rèn)真觀察患者的意識(shí)清醒程度。要留意觀察穿刺部位遠(yuǎn)端處的血流情況，防止導(dǎo)管連接部位出現(xiàn)松脫，使穿刺部位出現(xiàn)內(nèi)出血或皮下血腫現(xiàn)象，對(duì)患者生命體征的穩(wěn)定形成不利影響。

2.2.2 用藥觀察與護(hù)理 血壓可以判斷危重病人是否出現(xiàn)休克，借助有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者的血壓變化情況，一旦出現(xiàn)休克，應(yīng)立即使用升壓藥物或進(jìn)行補(bǔ)液處理。對(duì)于血壓嚴(yán)重偏低的患者，可使用多巴胺等藥物，以利于患者血壓的升高；若在合理用藥范圍內(nèi)不能使患者血壓升高，應(yīng)采用垂體后葉素幫助升壓，并同步對(duì)重要器官補(bǔ)液。另外，應(yīng)每隔3 h抽取危重病人的動(dòng)脈血，并進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)分析結(jié)果對(duì)氯化鉀和碳酸氫鈉的用量進(jìn)行調(diào)整。

2.2.3 導(dǎo)管保證暢通 導(dǎo)管應(yīng)用肝素生理鹽水每隔1 h予以沖洗1次，防止動(dòng)脈血出現(xiàn)回流堵塞血管。如果管內(nèi)出現(xiàn)回血，應(yīng)迅速調(diào)整輸液管上的快進(jìn)鍵，使血液重新流回靜脈，避免因血液具有粘稠性而導(dǎo)致血管出現(xiàn)堵塞。一旦發(fā)生堵塞現(xiàn)象，應(yīng)使用注射器將血液凝塊立即抽出，并注入生理鹽水進(jìn)行沖洗。另外，要防止因?qū)Ч茉?，使監(jiān)護(hù)儀器顯示的血壓值存在誤差，監(jiān)視儀器一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真，要立即對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)致檢查，判斷是否因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)致[2]。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

2.3.1 動(dòng)脈空氣栓塞 導(dǎo)管連接要確保緊密，管內(nèi)空氣應(yīng)徹底排出，使用氣袋進(jìn)行外圍加壓，暴露的置管肢體需認(rèn)真固定，避免測(cè)壓管松脫或出現(xiàn)打折現(xiàn)象。

2.3.2 動(dòng)脈栓塞 應(yīng)對(duì)測(cè)壓管定時(shí)清洗，監(jiān)測(cè)中留意觀察，防止血液流入。如果測(cè)壓肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)不暢，應(yīng)及時(shí)更換測(cè)壓位置，防止持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)而形成動(dòng)脈血栓。

2.3.3 感染 為防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，在監(jiān)測(cè)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點(diǎn)需每天使用碘伏進(jìn)行消毒，一旦發(fā)現(xiàn)液體外漏，且穿刺點(diǎn)膚色變?yōu)榻C色或出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，要立即拔除測(cè)壓管，防止引發(fā)感染。

2.3.4 滲血、血腫 對(duì)測(cè)壓肢體要認(rèn)真進(jìn)行固定，防止肢體活動(dòng)幅度較大而使導(dǎo)管出現(xiàn)松脫，并出現(xiàn)局部滲血現(xiàn)象。另外，導(dǎo)管拔出后需局部按壓5 min以上，防止出現(xiàn)血腫[3]。

3 體會(huì)

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是當(dāng)前臨床驗(yàn)證的血壓監(jiān)測(cè)的最主要方式，能監(jiān)測(cè)危重病人血壓任何時(shí)刻的變化，可準(zhǔn)確、及時(shí)地提供患者的平均壓、舒張壓數(shù)據(jù)，且監(jiān)測(cè)結(jié)果精確、連續(xù)、可靠，能有效地幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病理進(jìn)行分析和評(píng)估。如能同步進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，可減少患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提升患者的治療安全性，并提高治療效果。今后有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理工作，并不斷提高護(hù)理水平。

[1]劉國英.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（24）：346-348.

[2]伍麗嬋，何翠媚，盧燕娥，等.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2007（6）：135-137.

[3]周紅，虎倩，勉永紅，等.58例危重患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及其護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（4）：132-134.