趙德艷 徐艷春 于 丹

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

腎盂腎炎是最常見的一種尿路感染類型，主要由細(xì)菌感染引起腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。腎盂腎炎通常也分為急、慢性，由于其感覺遲鈍，臨床表現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，盡管膿尿和菌尿可持續(xù)存在，急性表現(xiàn)一般在幾天內(nèi)甚至無特殊治療時(shí)減退[1]。選取臨床2010年2月—2012年6月收治的腎盂腎炎患者96例對期臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的腎盂腎炎患者96例，其中女79例，男17例。年齡16~58歲，平均39歲。有突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰痛和受累側(cè)的肋脊角壓痛，感染癥狀排尿困難、尿急和尿頻。白細(xì)胞增多最常見，白細(xì)胞或膿細(xì)胞管型。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

合理安排休息與活動(dòng)，急性發(fā)作期臥床休息1周，慢性腎盂腎炎不宜從事重體力勞動(dòng)。注意增加休息與睡眠時(shí)間。進(jìn)食清淡且營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素的飲食，多飲水，勤排尿，保持皮膚、口腔及會陰部清潔，特別注意月經(jīng)期、妊娠期的衛(wèi)生。高熱時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等方法進(jìn)行物理降溫。注意補(bǔ)充水分，記錄24 h液體出入量。做好口腔及皮膚護(hù)理，出汗時(shí)應(yīng)清潔身體并及時(shí)更換衣物。

2.2 心理護(hù)理

患者往往在缺乏知識，有些患者不重視，不囑醫(yī)囑的建議。一些患者過度緊張，精神壓力大。護(hù)理人員要對患者關(guān)心，體貼，根據(jù)不同的情況對患者做出解釋，消除其影響治療心理因素。急性腎盂腎炎發(fā)作頻繁，或慢性腎盂腎炎性發(fā)展，最終進(jìn)入終末期腎臟疾病的階段，因此應(yīng)該做的健康教育工作，避免病人出現(xiàn)緊張情緒，預(yù)防患者出現(xiàn)麻痹大意，態(tài)度冷漠，使患者積極配合治療。

2.3 病情觀察

監(jiān)測患者尿液性狀的變化，詢問有無腰痛加劇，監(jiān)測生命體征尤其是體溫的變化。如持續(xù)體溫升高，腰痛加劇，則可能出現(xiàn)了腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.4 尿細(xì)菌檢查的護(hù)理

正確采集清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本，包括留取標(biāo)本前用肥皂水清洗會陰部，不宜使用消毒劑；宜在抗生素使用前或停藥5 d后收集濃縮尿標(biāo)本；留取中段尿置于無菌容器中，于1 h內(nèi)送檢。尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性患者留尿液時(shí)注意勿混入白帶。

2.5 排尿異常護(hù)理

密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的措施，并注意觀察和記錄降溫的效果。觀察泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)如尿路刺激癥有無改善，腰痛的性質(zhì)、部位、程度。觀察有無腎周圍膿腫形成的征象，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系配合處理。觀察尿液的性質(zhì)有無渾濁、膿尿或血尿，排尿的次數(shù)及量的多少，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。指導(dǎo)病人盡量多飲水，每日飲水量至少超過2000 mL，達(dá)到?jīng)_洗膀胱、尿道，減輕尿路刺激癥的目的[2]。不要擅自減藥或停藥的重要性，堅(jiān)持服藥，爭取一次性臨床治愈，及時(shí)觀察用藥的療效及副作用，讓病人了解藥物的作用、用法、療程的長短。慢性腎盂腎炎病人的治療較復(fù)雜，用藥時(shí)間較長，應(yīng)作好解釋和指導(dǎo)工作，使病人能更好的配合。

2.6 疲乏護(hù)理

急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，增加腎臟的血流量，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。為病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，做好各項(xiàng)生活護(hù)理。飲食要清淡富于營養(yǎng)，易消化。對腎區(qū)疼痛明顯病人盡量減少彎腰動(dòng)作、站立或坐直，以減少對腎包膜的牽拉，減輕疼痛。

2.7 用藥護(hù)理

根據(jù)醫(yī)生的建議，早期，有效的抗感染藥物，并觀察其療效和毒副作用不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。喹諾酮類藥物可引起輕度的胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用，也可引起皮膚瘙癢。使用氨基糖苷類藥物期間注意患者或無耳鳴，眩暈和腎毒性癥狀，懷孕婦女，老年患者和慢性腎臟疾病患者禁用。使用氨芐青霉素，頭孢菌素類抗生素必須問過敏史，應(yīng)該是過敏性測試，并觀察其療效和不良反應(yīng)。以碳酸氫鈉堿化尿液，增強(qiáng)療效，減輕尿路刺激。指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑服藥，癥狀消失，停止藥物標(biāo)準(zhǔn)。

2.8 高熱護(hù)理

高熱時(shí)可采用冰敷、酒精擦浴等方法進(jìn)行物理降溫。注意補(bǔ)充水分，記錄24 h液體出入量。做好口腔及皮膚護(hù)理，出汗時(shí)應(yīng)清潔身體并及時(shí)更換衣物。監(jiān)測體溫變化。

3 健康指導(dǎo)

注意個(gè)人衛(wèi)生，特別注重陰部和肛周皮膚清潔。避免過度勞累，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體的抵抗力。多飲水，勤排尿是最簡單而有效的預(yù)防尿路感染措施。如果局部有炎癥（如女性尿道旁腺，陰道炎，男性前列腺炎）應(yīng)及時(shí)治療，嚴(yán)格控制尿路器械檢查指征。向患者解釋各種檢查方法及意義。尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，應(yīng)采取清晨第一次清潔、新鮮尿液樣本在中段送檢。為了確保準(zhǔn)確性尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，定量細(xì)菌培養(yǎng)需要注意：在抗菌藥物的應(yīng)用之前或停用抗菌藥物5 d后留取尿液標(biāo)本；以尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，充分清洗外陰，包皮，消毒尿道口，留取中段尿液，并在1 h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。急性腎盂腎炎治療，預(yù)后較好；慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，預(yù)后差。一旦有泌尿系統(tǒng)的局部或全身癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，早期診斷，早期治療。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2046.

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：177.