劉彩鳳

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

人工耳蝸植入是耳蝸內(nèi)埋植電極以刺激蝸神經(jīng)，使感音性聾患者獲得聽覺的新技術(shù)。對于耳毒性藥物中毒性聾、頭顱外傷所致的語后聾、成人遺傳性聾、雙側(cè)進(jìn)行性梅尼埃病等引起的全聾或極度感音神經(jīng)性聾。以雙耳0.5～4 kHz范圍聽力損失超過90 dB作為手術(shù)對象行人工耳蝸植入術(shù)治療，以恢復(fù)全聾病人實用聽力。選取2009年6月—2012年6月收治的行人工耳蝸植入手術(shù)的耳聾患者36例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的36例重度和極重度感意神經(jīng)性耳聾患者，其中男性19例，女性17例。年齡1歲半～31歲，平均 19歲。先天性聾16例，藥物中毒性聾9例，有發(fā)熱史8例，有腦膜炎史3例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握簡單的手語，以便用肢體語言與患者交流。向患者及其家人介紹本病的特點、手術(shù)方法、麻醉方式，各項檢查的目的與要求，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容和注意事項，了解患者的性格特點和心理狀況，針對其心理特點，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，使患者了解病情、消除顧慮和焦慮不安情緒，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 協(xié)助病人完成各項化驗、檢查 如顳骨CT或MRI、胸透、心電圖、血及大小便常規(guī)、凝血四項、肝功能、小兒行為測聽、聽性腦干反應(yīng)、前庭功能等，了解患者的耳蝸發(fā)育情況和全身狀況，排除手術(shù)禁忌癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 注意保暖，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)前1日下午剃光頭、沐浴、更衣、剪短指（趾）甲。全身麻醉者手術(shù)前6 h禁飲食。術(shù)前30min按醫(yī)囑用藥，囑患者排空大小便，取下隨身物品（項鏈、耳環(huán)、戒指、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等）交家屬保管。帶CT或MRI片去手術(shù)室。準(zhǔn)備麻醉床并消毒床單位，備好術(shù)后用物，如氧氣裝置、血壓表等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化并及時記錄。麻醉清醒前予去枕平臥位休息，頭偏向健側(cè)，避免壓迫人工耳蝸植入處；麻醉清醒后予自動臥位休息。麻醉清醒前禁食禁飲，麻醉清醒后4～6 h先飲溫開水50mL，如無惡心、嘔吐等可予進(jìn)食軟食。

2.3 體位護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持平臥位6 h，患者年齡小，自我約束能力差，應(yīng)以和藹的態(tài)度取得其信任，分散其注意力，使其主動配合。對于角色強(qiáng)化、術(shù)后依賴性強(qiáng)的患者，要鼓勵其下床活動，對于哭鬧不止者患兒，護(hù)士及家屬要與患者進(jìn)行及時溝通，了解其需求，并給予耐心細(xì)致的護(hù)理，順利度過手術(shù)危險期。

2.4 病情觀察

觀察耳部傷口敷料包扎是否完整，有無松脫及滲血、滲液，如敷料有松脫、污染、浸濕應(yīng)及時更換，更換耳部敷料時，注意觀察傷口有無紅腫、淤血、滲血滲液，適當(dāng)檢查植入的耳蝸有無移位。注意患者有無耳鳴、眩暈等術(shù)后并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)眩暈等應(yīng)臥床休息，加床檔，防止跌傷。觀察有無惡心、嘔吐等異常癥狀，記錄嘔吐的性質(zhì)及嘔吐物的性狀及量。觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等，注意有無異常情況發(fā)生[1]。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理

指導(dǎo)家屬觀察耳部傷口有無紅腫、滲出，耳部敷料有無滲出以及滲出物的顏色、量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時通知醫(yī)護(hù)人員。耳蝸與腦脊液有異常溝通，耳蝸植入后，由于耳蝸內(nèi)壓力高，耳蝸或前庭其他部位可能出現(xiàn)腦脊液耳漏。告知患者如果耳部有清亮液體流出，及時通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行化驗檢查，以確定是否為腦脊液耳漏。術(shù)后指導(dǎo)患者避免打噴嚏的方法，禁止劇烈運動，避免長時間頭低位，以免引起顱內(nèi)壓瞬間增高。面癱、面肌抽搐極少見，一般都能完全恢復(fù)。觀察患者有無出現(xiàn)同側(cè)額紋消失，不能皺眉、閉目，口角向?qū)?cè)歪斜。對于出現(xiàn)面癱的患者，穩(wěn)定患者的緊張情緒，除積極配合治療外，可指導(dǎo)患者用患側(cè)咀嚼食物或口香糖，指導(dǎo)家屬按摩患側(cè)面頰的方法，按摩次數(shù)4～6次，每次15min。

2.6 藥物治療的護(hù)理

按醫(yī)囑給予抗生素、維生素等藥物治療，注意觀察藥物的效果及反應(yīng)并做好記錄。

2.7 言語訓(xùn)練

告知患者及家屬言語訓(xùn)練的重要性。提高主動訓(xùn)練的意識，開機(jī)后要按時到專業(yè)語訓(xùn)中心進(jìn)行言語訓(xùn)練，家長或監(jiān)護(hù)人要學(xué)會簡單語訓(xùn)方法。盡可能為患兒提供可以聽到聲音的環(huán)境，如播放音樂等[2]；隨時進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，多與患者進(jìn)行語言交流。與患者對話時發(fā)音要清晰，語速要慢，盡可能靠近麥克風(fēng)，聲音盡可能大一些。

3 健康指導(dǎo)

人工耳蝸設(shè)計具備防潮、防靜電和抗沖撞等性能，使用者仍需注意保持外部件清潔，使用過程中出現(xiàn)故障及時與醫(yī)院聯(lián)系。人工耳蝸植入后不能做MRI，如必須做，應(yīng)手術(shù)取出植入電極；如患者需行手術(shù)治療，手術(shù)過程中不能使用單極電刀，只能使用雙極電刀。

[1]林宇華，仝素梅，董尚樸.電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（2）：88-89.

[2]王鑫磊.27例人工電子耳蝸植入術(shù)的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（18）：210-211.