王 晶 秦展媛 李慕麗

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

顱內(nèi)壓增高為顱腦外科疾病，是顱腦外傷、炎癥、腫瘤、出血的共有征象。顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200 mmH2O時(shí)稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。進(jìn)行性持續(xù)加重的顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝，是引起這類(lèi)病人死亡的主要原因。選取2011年2月—2012年2月該院收治的顱內(nèi)壓增高患者60例的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組60例顱內(nèi)壓增高患者，男46例，女14例。年齡21~86歲，平均54歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫癥狀。顱內(nèi)壓3.5~7.5 kPa。外傷性彌漫性腦腫脹Ⅰ型4例，Ⅱ型35例；腦疝形成21例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

平臥位，床頭抬高15～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。吸氧改善腦缺氧，減輕腦水腫?？刂埔后w攝入量，不能進(jìn)食者，一般每日遵醫(yī)囑輸液不超過(guò)2000 mL（其中鹽水不超過(guò)500 mL），保持尿量在600 mL以上，控制輸液速度，防止輸液過(guò)快（20滴／min左右），防止輸液過(guò)快而加重腦水腫；注意水、電解質(zhì)、酸堿和營(yíng)養(yǎng)代謝平衡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；保持大小便通暢，如有尿潴留和便秘，應(yīng)導(dǎo)尿或協(xié)助排便。

2.2 心理護(hù)理

要根據(jù)病人的不同心理反應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，盡最大可能地使病人保持良好的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的行為和心理異常，幫助其消除焦慮和恐懼，改善其心理狀態(tài)。幫助病人和家屬消除因疾病帶來(lái)的對(duì)生活的疑慮和不安，接受疾病帶來(lái)的改變。并應(yīng)向陪護(hù)人員進(jìn)行必要的疾病知識(shí)教育，盡量滿足病人的需要，避免因情躁血?jiǎng)?，血壓驟升而增加顱內(nèi)壓力。

2.3 脫水療法的護(hù)理

按醫(yī)囑應(yīng)用高滲性脫水劑和利尿劑，以降低顱內(nèi)壓。常用的脫水劑20%甘露醇250 mL，于15～30 min內(nèi)靜脈滴注，每日2～3次；同時(shí)使用利尿劑如呋塞米20～40 mg，靜脈注射，可重復(fù)使用[1]。用藥后10～20 min顱內(nèi)壓開(kāi)始下降，維持4～6 h。用藥期間注意用藥反應(yīng)和效果，并及時(shí)記錄，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.4 冬眠低溫療法護(hù)理

低溫冬眠療法可降低腦組織代謝率，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧耐受力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。常用藥物為冬眠合劑Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)等，按醫(yī)囑靜脈滴注，用藥30 min后，開(kāi)始進(jìn)行以頭部為重點(diǎn)全身性物理降溫。降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至肛溫32～34℃維持。密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)征象，若脈搏超過(guò)100次／min、收縮壓低于100 mmHg、呼吸慢而不規(guī)則時(shí)，通

知醫(yī)生停用藥物。冬眠的時(shí)間一般3～5 d。停用冬眠療法時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，再停止冬眠藥物，復(fù)溫時(shí)不必體表加溫。

2.5 腦室穿刺引流的護(hù)理

操作前與患者進(jìn)行有效的溝通，取得患者的配合。給予患者剃頭，檢查穿刺區(qū)有無(wú)皮膚破潰、感染、瘢痕等皮膚受損情況。確定、雙人核實(shí)并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。腦室穿刺術(shù)在床旁即可進(jìn)行。保持周?chē)h(huán)境清潔、安靜，減少人員走動(dòng)。操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作并密切監(jiān)測(cè)患者病情變化?；颊咴谑褂贸Ｒ?guī)20%甘露醇125 mL靜脈輸入后30 min進(jìn)行腦室穿刺術(shù)，穿刺前血壓為156／77 mmHg，穿刺過(guò)程中血壓波動(dòng)在149～168／78～80 mmHg之間，顱內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯增高。引流管固定牢固，保持通暢，防止管路扭曲、受壓。通過(guò)按壓一側(cè)頸靜脈、壓眶、壓腹、刺激咳嗽及觀察腦脊液隨呼吸波動(dòng)等方法檢查管路是否通暢。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意避免牽拉、折疊引流管。注意保持無(wú)菌?；颊哌M(jìn)行腦室引流期間24 h腦脊液引流量為38～480 mL。腦脊液的顏色及性質(zhì)由血性腦脊液逐漸變?yōu)闊o(wú)色透明腦脊液[2]。腦室穿刺引流期間低顱壓的觀察：腦室外引流器固定于床頭與患者外耳道水平的位置，并根據(jù)引流量及顱內(nèi)壓的變化隨時(shí)調(diào)整位置。患者進(jìn)行腦室引流第2天突然出現(xiàn)血壓降至122／67 mmHg，腦脊液引流量為480 mL，顱內(nèi)壓為0．68 kPa，考慮由于腦脊液引流速度過(guò)快引起的低顱壓。立即將腦室外引流器調(diào)高至外耳道上15 cm處水平，患者血壓很快升至134／75 mmHg，顱內(nèi)壓升至1．3 kPa，低顱壓得到了及時(shí)糾正。患者腦脊液引流為無(wú)色透明腦脊液，且24 h引流量~50 mL，夾閉引流管路24～48 h未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭顱CT顯示腦室內(nèi)無(wú)血腫，方可考慮拔管?；颊咴谀X室引流7天后引流出腦脊液為無(wú)色透明腦脊液，24 h引流量為38 mL，給予夾閉引流管48 h后仍未出現(xiàn)異常情況，故將引流管拔除。

3 討論

積極治療引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素，如腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓等，一旦不適，及時(shí)就診。指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，多進(jìn)食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果，以保持大便通暢。根據(jù)病情積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，語(yǔ)言障礙者堅(jiān)持訓(xùn)練字、詞、句的發(fā)音；癱瘓病人借助理療、肢體按摩等被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮。

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[2] 李齡.腦積水現(xiàn)代神經(jīng)外科處理[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，1999：326-330.