劉亞紅

甘肅省涇川縣人民醫(yī)院，甘肅涇川 744300

現(xiàn)將病人的心理社會(huì)因素進(jìn)行初步分析，并對(duì)發(fā)病后的心理特征及其心理護(hù)理，化療期間的護(hù)理總結(jié)如下。

1 心理社會(huì)因素分析

①年齡：138例病例中，年齡最小者17歲，最大者82歲。45~60歲為發(fā)病的高峰，這個(gè)年齡階段是人生壓力最大，精神負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，機(jī)體免疫力下降，易患癌癥。②吸煙：吸煙為肺癌的重要致病因素，20例肺癌患者中15例有吸煙史，占75%。③酗酒：25例肝癌患者中，13例有酗酒史，占52%。④慢性病：由于疾病的折磨，精神痛苦，思想壓力大，抵抗力下降，是癌癥發(fā)病的重要因素之一。⑤性別：男性多于女性，可能與男性生活壓力大、高脂飲食、暴飲暴食、酗酒等因素有關(guān)。⑥精神創(chuàng)傷：80%的患者在發(fā)病前有明顯的心理創(chuàng)傷。

2 心理特征

①患者絕望：當(dāng)患者得知自己患了癌癥時(shí)，多數(shù)人承受不了沉重的打擊，悲痛欲絕，對(duì)生活失去信心。②緊張恐懼：一想到可怕的后果，便失去接受治療的勇氣。③憤怒、焦慮不安：當(dāng)?shù)弥∏楹?，產(chǎn)生了焦躁、煩惱、自控力下降，暴燥易怒。④孤獨(dú)：當(dāng)病人想到即將離開(kāi)人間、離開(kāi)自己的親人，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。

3 心理護(hù)理

①保護(hù)性護(hù)理：醫(yī)護(hù)人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在患者不了解病情時(shí)，不向其泄密，不讓患者看病歷，同情患者，幫助患者消除思想負(fù)擔(dān)。對(duì)已知自己病情的患者給予科學(xué)的解釋、安慰。②建立伙伴式護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房，多與患者交流，仔細(xì)觀察患者的一言一行，關(guān)心、體貼病人，使患者有安全感、親切感、信任感。鼓勵(lì)和支持患者。③情緒轉(zhuǎn)移：對(duì)患者的不正常情緒要設(shè)法轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的焦躁心理要容忍克制，切忌發(fā)生口角和沖突。讓患者參加必要的活動(dòng)，適當(dāng)看書(shū)、看報(bào)，看電視，下棋等，對(duì)愛(ài)好音樂(lè)者在化療期間播放喜歡的音樂(lè)，分散注意力，以消除恐懼心理，讓能活動(dòng)的病人住在大病房，相互交流，相互鼓勵(lì)。以治愈病例為典型，激發(fā)病人的求生欲望，培植戰(zhàn)神疾病的信心和決心，促使其配合化療和護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)希望。

4 化療期間的護(hù)理

①舒適護(hù)理[1]：創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病室內(nèi)整潔安靜，為病人營(yíng)造舒適、輕松、溫馨、優(yōu)雅的環(huán)境，光線充足，空氣新鮮，同時(shí)減少各種刺激因素，如藥物、噪音、氣味等。②飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，清淡飲食，多吃蔬菜、水果如油菜、菠菜、西紅柿、橙子、彌胡桃等，少量多餐，避免冷、熱及刺激性食物，主食粗細(xì)搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。③胃腸道反應(yīng)：一般出現(xiàn)在化療第1~2天，嚴(yán)重的伴有腸粘膜壞死、脫落甚至穿孔，化療期間止吐劑的應(yīng)用非常重要，可預(yù)防或緩解惡心、嘔吐等癥狀，讓病人多飲水，以減輕胃腸道反應(yīng)，化療前2 h不能進(jìn)食，在化療前在15~30 min給止吐藥，有明顯的效果。嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用。對(duì)嘔吐嚴(yán)重進(jìn)食少的患者，及時(shí)適當(dāng)?shù)妮o助治療，如白蛋白、脂肪乳劑、血漿、貞芪扶正膠囊，以減少不良反應(yīng)，增加機(jī)體免疫力。④骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理[2]：化療往往導(dǎo)致患者血液白細(xì)胞和血小板減少，故應(yīng)定期檢查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞急劇下降到2.0~3.0×109/L，血小板低于60×109/L時(shí)應(yīng)停藥，給予補(bǔ)血藥物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行保護(hù)性隔離，密切觀察病人有無(wú)出血癥像，如皮膚、粘膜、牙齦等出血。減少活動(dòng)，預(yù)防交叉感染，并按醫(yī)囑給予抗感染和升白細(xì)胞藥物，如利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸少量鮮血。⑤口腔護(hù)理：口腔潰瘍是化療常見(jiàn)的并發(fā)癥，化療患者應(yīng)常規(guī)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，化療藥物的使用使患者出現(xiàn)不同程度的口腔炎癥及口腔黏膜潰瘍，在化療期間，每天檢查并記錄口腔情況，囑患者飯前飯后用生理鹽水漱口，給流食或半流食，鼓勵(lì)患者多飲水?？谇幻訝€時(shí)，可用呋喃西林或洗必泰漱口，或用慶大霉素加地塞米松加少量的卡因行口腔噴霧，以減輕疼痛及防止喉頭水腫的發(fā)生。確診為真菌感染時(shí)，飯前飯后用制霉菌素溶液漱口，也可使用潰瘍藥膜貼于潰瘍面上，2次/d。⑥脫發(fā)：一般發(fā)生在化療后1~2周，這時(shí)病人極度悲觀，我們要做好細(xì)心地解釋?zhuān)f(shuō)明脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后新發(fā)會(huì)再生，介紹病人可買(mǎi)發(fā)套，以消除病人的不良心理反應(yīng)。⑦化療致靜脈炎的護(hù)理：由于患者的多次化療,局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行?；熤蚂o脈炎的原因有：機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對(duì)靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。應(yīng)正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減少惡性腫瘤患者化療期間的靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。

5 康復(fù)期的護(hù)理

當(dāng)化療的一個(gè)療程結(jié)束后，癥狀隨之消失，護(hù)士仍要關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)活動(dòng)，擺脫化療時(shí)的不適陰影，使機(jī)體在化療后能盡快康復(fù)。

6 體會(huì)

通過(guò)對(duì)138例患者癌癥心理護(hù)理、人性化護(hù)理、化療期護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理,把心理護(hù)理與健康指導(dǎo)貫穿于整個(gè)治療的全過(guò)程，使化療患者的臨床治療獲得了更好的效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]畢吉文.惡性腫瘤化療期間的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，6（11）：13.

[2]廖巧聰，陳麗.腫瘤化療期間的舒適護(hù)理[J].中國(guó)誤診雜志，2007，8（17）：7.