吳潔瀅 陳麗潔 管麗容

廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東揭陽 522000

正常妊娠胎盤附著處于子宮體部的前后壁或側(cè)壁，妊娠28周后若胎盤附著處于子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較之胎兒先露部低則稱之為前置胎盤，它是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是妊娠晚期出血的最常見原因[1]。妊娠晚期無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要表現(xiàn)，若處理不當(dāng)，將會極大地危害母嬰生命安全。剖宮產(chǎn)能夠在短時間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，降低母嬰病死率，是處理前置胎盤的主要手段[2]，同時配合臨床對其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施對母嬰的預(yù)后亦十分重要?，F(xiàn)將該院2009年10月—2012年10月期間行剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

選取2009年10月—2012年10月期間該院收治的前置胎盤患者58例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。本組58例患者中，年齡為20～36歲，平均（27.9±4.3）歲；孕周為31～39周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；中央性前置胎盤30例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤13例。全部58例患者中，18例患者入院時孕周已達(dá)37周以上，胎兒經(jīng)評估已成熟，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；12例患者入院時因陰道大出血急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠；余下28例患者入院時無陰道出血或伴有少量無痛性陰道出血，給予期待治療和護(hù)理至36周后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理前置胎盤患者入院后由于對醫(yī)護(hù)人員及住院環(huán)境不熟悉，對疾病及剖宮產(chǎn)術(shù)不了解，擔(dān)心孩子保不住等原因，往往導(dǎo)致患者在精神上存在一定程度的焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，根據(jù)患者具體情況向其耐心講解有關(guān)疾病的知識以及手術(shù)的必要性，并向需進(jìn)行期待治療的患者講解期待治療的必要性，耐心解答患者提出的疑問，應(yīng)用關(guān)心的言語給予患者安慰、支持和鼓勵，以幫助患者消除焦慮、恐懼心理，使其以良好、平和的心態(tài)積極主動配合手術(shù)。心理護(hù)理需貫穿整個護(hù)理過程。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備前置胎盤患者一經(jīng)確診則需立即住院（急診者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠），囑咐其絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予便盆于床上大小便（避免下床活動引起陰道出血）。在接到手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前調(diào)控室內(nèi)溫度，備好并檢查監(jiān)護(hù)儀、剖宮產(chǎn)手術(shù)包及各種搶救需要的物品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，亦取左側(cè)臥位，并立即給予低流量氧氣持續(xù)吸入，對患者的生命體征以及胎兒的胎心、胎動等情況進(jìn)行密切監(jiān)測。常規(guī)建立兩條靜脈通路，連接三通管，保持兩路輸液通暢，并安置保留尿管，以使術(shù)中損傷充盈的膀胱的情況得以避免。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，對患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫等動態(tài)變化進(jìn)行隨時監(jiān)測，并將準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)提供給手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師；護(hù)理人員于術(shù)中應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，監(jiān)督并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，幫助患者保持呼吸道通暢，對呼吸道分泌物及時進(jìn)行清除。術(shù)中若患者出現(xiàn)血壓下降或失血性休克先兆，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助給予加壓輸血；若患者出血較多，應(yīng)當(dāng)及時遞給手術(shù)醫(yī)師大紗條填塞宮腔或熱鹽水紗布壓迫子宮止血，另外，護(hù)理人員還需在術(shù)中對患者進(jìn)行安撫和鼓勵。當(dāng)胎兒娩出后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)常規(guī)給予患者縮宮素以促進(jìn)子宮收縮，并提前請兒科醫(yī)師到手術(shù)室，觀察有否新生兒窒息情況。護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師一同將患者送回病房，并向病房護(hù)理人員交接術(shù)中患者的情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理護(hù)理人員幫助術(shù)后送回病房的患者取去枕臥位6~8 h，絕對臥床24 h，每2 h協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位，對其雙下肢進(jìn)行按摩，以避免壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生。傷口敷料需保持干燥，觀察傷口敷料是否滲血、滲液，切口有無紅腫，若有異常則立即通知值班醫(yī)生并進(jìn)行處理。

2.3.2病情觀察術(shù)后對患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對其精神、意識等情況進(jìn)行觀察。觀察患者宮底高度、子宮收縮和陰道出血情況，若有異常，則需立即通知值班醫(yī)生并采取措施，并對子宮進(jìn)行按摩，多按摩子宮有利于宮腔內(nèi)積血等及時排除，促進(jìn)子宮的恢復(fù)。

2.3.3留置尿管護(hù)理術(shù)后患者送回病房安置好體位后，應(yīng)立即將尿管、尿袋進(jìn)行妥善固定，保持引流的通暢，避免膀胱內(nèi)壓增高而影響子宮收縮；及時更換尿袋以避免泌尿系感染，并對其尿量、尿色進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2.3.4新生兒護(hù)理正常新生兒出生后12～24 h常規(guī)給予預(yù)防接種，密切監(jiān)測新生兒的生命體征，加強(qiáng)對其的護(hù)理，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時需嚴(yán)格無菌操作，采取保暖措施和合理的喂養(yǎng)，可協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對母乳喂養(yǎng)的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

2.3.5健康宣教指導(dǎo)患者飲食應(yīng)當(dāng)多樣化，刺激性食物應(yīng)當(dāng)避免，應(yīng)選擇高營養(yǎng)、易消化的食物，多食用水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動而防止便秘。告知患者需保持外陰清潔，用溫水每日1～2次清洗外陰，內(nèi)褲勤換，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止盆浴，以避免陰道感染。絕對禁止性生活時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d內(nèi)[5]，42 d后可逐漸恢復(fù)性生活，但需采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?。要求患者及其嬰兒于術(shù)后42 d回到醫(yī)院進(jìn)行健康查體。

3 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，無1例母嬰死亡，經(jīng)精心護(hù)理均痊愈出院。

4 討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是妊娠晚期出血的最常見原因，主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血。前置胎盤可分為三類：胎盤組織對宮頸內(nèi)口完全覆蓋為中央性前置胎盤，胎盤組織對宮頸內(nèi)口部分覆蓋為部分性前置胎盤，胎盤附著在子宮下段，未對宮頸內(nèi)口覆蓋但邊緣已達(dá)到宮頸內(nèi)口為邊緣性前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生與流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史及產(chǎn)婦的年齡密切相關(guān)，而子宮內(nèi)膜發(fā)育不良是其根本原因。有文獻(xiàn)表明[6]，前置胎盤的發(fā)生率在我國為0.24%～1.57%，在國外為1.0%。

前置胎盤若處理不當(dāng)則會對母嬰生命安全造成威脅，剖宮產(chǎn)術(shù)是處理前置胎盤的主要手段，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種并發(fā)癥以及母嬰死亡率與圍手術(shù)期是否進(jìn)行合理、精心的護(hù)理具有很大關(guān)系。因此，配合臨床對前置胎盤患者進(jìn)行合理、精心的護(hù)理措施是相當(dāng)重要的，在本研究中，護(hù)理工作貫穿整個圍手術(shù)期，研究結(jié)果提示，本組患者均順利完成手術(shù)，無1例母嬰死亡。由此，筆者體會到，在對前置胎盤患者治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員對患者病情變化進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，積極地做好各項護(hù)理，能夠使患者并發(fā)癥減少，使母嬰死亡率大大降低，對母嬰的預(yù)后具有十分重要意義。

[1]白愛雪.前置胎盤剖宮產(chǎn)的護(hù)理干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（21）：2754-2755.

[2]霍晶，周景玲，李晶.前置胎盤圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：209-210.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1l7-119.

[4]梁志蓮.62例前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合的體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8（1）：67-68.

[5]趙曉麗.前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：307-308.

[6]丁明鶴.前置胎盤的防治[J].工企醫(yī)刊，20l1，24（3）：43-44.