彭秋兵

湖南省兒童醫(yī)院設(shè)備科，湖南長沙 410007

呼吸機作為一種治療呼吸衰竭的重要設(shè)備，在搶救和延長病人生命方面有著不可替代的作用。兒童醫(yī)院由于面向的對象是一個身體機能相對脆弱的群體，在救治病人時使用呼吸機尤為重要和需要注意。自上世紀九十年代以來，該院的呼吸機的數(shù)量突飛猛進，光有創(chuàng)呼吸機就從原來的幾臺發(fā)展到現(xiàn)在的六、七十多臺，呼吸機的維修和維護次數(shù)就日益繁多起來了，本人由于這些年一直參與了醫(yī)院呼吸機的維護保養(yǎng)任務(wù)，在對呼吸機尤其是兒童用的呼吸機的維修方面積累了一點點經(jīng)驗，也有自己的一些心得體會，一直想把它寫出來，希望能對從事這方面的技術(shù)人員有所幫助，下面我想就該院這些年來引進和使用呼吸機的發(fā)展歷程來討論一下近十多年來呼吸機維修思路方面的變化。以供同行們參考！

1 上世紀九十年代末期

由于那時呼吸機的技術(shù)處于不是很成熟的階段，機型基本是比較老的紐邦150，熊牌750等等，這些機器的特點就是機械化程度較高，而電子集成化不高，調(diào)節(jié)旋鈕一般為機械裝置，大量使用各種機械閥，因此機器故障的維修一般集中于此，我院曾有臺熊750的機器為1993年購置，到前年才退役，共發(fā)生過2次較大的故障，一次是PEEP怎么調(diào)也是零位，后來檢查發(fā)現(xiàn)是PEEP閥壞了，該PEEP閥上面有幾個調(diào)節(jié)的螺絲，上面涂了紅漆封住，是為了避免任意調(diào)節(jié)而無法復(fù)原，后聯(lián)系供應(yīng)商答復(fù)說買一個該PEEP閥需要一萬多元，因此我向領(lǐng)導(dǎo)建議拆開自己設(shè)法調(diào)節(jié)修復(fù)，在拆開PEEP閥的過程中，我發(fā)現(xiàn)是由于PEEP閥里面的彈簧因時間久而導(dǎo)致偏離原來正常控制位置，這種情況下不管怎么調(diào)節(jié)PEEP閥，都不能使PEEP的壓力值變化。我用內(nèi)六角扳手邊觀察邊調(diào)節(jié)螺絲，最后終于恢復(fù)了正常。還有一次就是該機器的空氣壓縮機出現(xiàn)故障，熊750的一個很大的特點就是機器面板上有氣源壓力的數(shù)字顯示，可以顯示氧氣的壓力值和壓縮空氣的壓力值。我一直覺得這是一個很好的設(shè)計，這對維修人員判斷氣源的故障很有幫助。面板上顯示“AIR”的壓力為零，而空氣壓縮機在工作，這說明空氣壓縮機雖然在運轉(zhuǎn)，但沒有壓縮空氣上來，初步判斷為氣路發(fā)生泄漏，但后來檢查氣路及壓縮機內(nèi)的積水杯，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題。這使我們感到了為難，不得不去懷疑不大可能會壞的壓縮機的壓縮泵了，因為從來沒有拆過壓縮泵，現(xiàn)在要拆對于我們是個挑戰(zhàn)。拆開壓縮泵仔細檢查后發(fā)現(xiàn)壓縮泵里面的活塞上的活塞環(huán)磨損壞了而導(dǎo)致漏氣，根本就不能壓縮空氣出來。我后來想辦法找了塊橡膠片修剪好后進行更換，試機后發(fā)現(xiàn)壓縮機運轉(zhuǎn)正常了。所以說，這個時候的呼吸機發(fā)生的故障一般集中在機械閥和一些管路上，故障一般比較直觀，容易判斷。學(xué)習(xí)呼吸機的維修技術(shù)，從這個時候開始針對這些機型是很容易入手的。

2 本世紀初的前幾年

隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，先進的電子技術(shù)廣泛用于呼吸機上。正是在這個階段，國內(nèi)的醫(yī)院條件好的開始安裝中心供氣系統(tǒng)，所以呼吸機開始逐步擺脫了笨重的空氣壓縮機了，呼吸機逐步朝輕便型轉(zhuǎn)變。2003年一場突如其來的非典，使得呼吸機的使用更上了一個臺階，幾乎所以人都因此而了解了呼吸機的作用了。呼吸機的使用迅速得到了普及。此時比較有代表意義呼吸機型為西門子300A型機器，該院在2003年購買了該型機器，由于傳感技術(shù)的大量運用，使該機器顯得有點“敏感”，容易報警，再加上實現(xiàn)了模塊化，還配置了NO的模塊，而使得這款機器自一出來就身價百倍。由于功能較多，所以該機型可能出故障的地方也要多些。有一次，該機器突然出現(xiàn)故障，機器不送氣并且面板左邊顯示壓力的兩個光標有一邊不移動，經(jīng)查資料，顯示為壓力控制板已壞，購買這塊電路板需要2萬多元，我將機器拆開發(fā)現(xiàn)里面有2塊一樣的壓力控制電路板，確定是呼出壓力控制板壞后將其拆下，上面有個壓力傳感器和一些控制電路，到底是傳感器壞了還是電路壞了呢，經(jīng)測試為傳感器壞，更換后機器正常。除了這款機器，同時段的機器還有德爾格的BABYLOG8000型機器，該款機器針對超低體重患兒效果很好，該院新生兒科的兩臺機器從2001年購買一直使用至今，該機器的主要故障點也集中在傳感器方面，其流量傳感器需要定期更換?？偟恼f來，這個時候推出來的呼吸機的功能增強了，使用效果更佳，但故障基本上都發(fā)生在這些新增加的點上。維修起來相對以前較復(fù)雜一些了，但只要耐心細致的去查找故障點，機器的故障還是不難排除的。

3 最近五、六年的呼吸機的發(fā)展

在最近的五、六年里，呼吸機在朝著大規(guī)模集成化、模塊化、輕便化發(fā)展，機器的故障更容易識別了。再有一點就是高頻呼吸機得到了大量的使用，尤其是在救治新生兒方面更是得到了廣泛的運用。近幾年來越來越多的醫(yī)院建立了專科ICU，隨著大量的“新手”對呼吸機的操作，帶來了很多因?qū)C器操作不當而造成的“人為”故障，常見的主要有以下幾種故障。

①機器出現(xiàn)分鐘通氣量報警。呼吸管路沒接好而導(dǎo)致漏氣，很容易觸發(fā)此項報警，長時間的報警可以導(dǎo)致患者的血氣檢測數(shù)據(jù)異常。

②呼出潮氣量設(shè)置值與檢測值。操作人員若把靠近患者端的流量傳感器的方向接反從而導(dǎo)致呼出潮氣量的檢測值不準確。

③低氣壓報警。有的操作人員將壓力上、下限報警范圍設(shè)置很寬，甚至將壓力下限設(shè)置為0，極易導(dǎo)致機器失去壓力報警檢測的功能。正確的壓力上限報警設(shè)置值為高于實際最大氣道壓力的10 cmH2O，壓力下限報警設(shè)置為低于實際最大氣道壓力的3 cmH2O，這樣才能實現(xiàn)對氣道壓力較好的監(jiān)測作用。

該院在2005年后陸續(xù)購置了多臺高頻呼吸機和西門子SERVO I呼吸機，大大提高了該院的急救水平和實力，西門子SERVO I呼吸機采用平臺設(shè)計，適用于早產(chǎn)兒到成人，完善的通氣模式，整機的平臺設(shè)計，可通過不改變硬件的基礎(chǔ)上實現(xiàn)軟件升級，該機采用了模塊化氣路和電路設(shè)計，方便了機器的拆卸和維修。計算機技術(shù)的發(fā)展，也使得呼吸機實現(xiàn)了計算機化，通過使用軟件技術(shù)，呼吸機變得更加的先進和完善。首先排除因操作不當而造成的人為故障當使用科室報修呼吸機時，然后要向報修人員問清楚故障的現(xiàn)象、屏幕上的錯誤提示和故障代碼等情況，若不能電話指導(dǎo)解決，則應(yīng)以最快的速度到達現(xiàn)場。Servo-i呼吸機一旦出現(xiàn)異常情況，屏幕上不僅彈出報警窗口，而且還有聲光報警。在著手解決故障前，首先要排除是否因操作不當而造成的人為故障，如：呼吸回路泄漏的誤觸發(fā)、工作參數(shù)設(shè)置及報警極限設(shè)置的不當?shù)纫蛩?，都會出現(xiàn)報警的可能；若技術(shù)參數(shù)正確設(shè)置后還不能消除故障，則要判斷該故障是否影響使用，有些故障的確存在，但并不妨礙使用，當沒有備用的呼吸機時，可以將報警聲音關(guān)閉，暫不考慮更換機器，如：氧傳感器檢測失靈、外部報警系統(tǒng)測試未通過等，否則，必須更換呼吸機。開機后，操作人員通過PRE-USE CHECK，可以發(fā)現(xiàn)機器的各項指標是否正常，這是現(xiàn)代呼吸機朝智能化發(fā)展的一個重要標志。如果機器出現(xiàn)故障，就會在PR E-USE CHECK時對應(yīng)的環(huán)節(jié)通不過，并提示故障點所在之處。2008年時我院有臺西門子SERVO I呼吸機在做PRE-USE CHECK時氧電池項、流量傳感器項檢測失敗。通氣試驗時，發(fā)現(xiàn)可能與氧氣有關(guān)，并且機器在設(shè)置氧濃度為21%時機器正常，而在氧濃度為其他任何設(shè)置時機器故障，經(jīng)仔細檢查，發(fā)現(xiàn)機器的氧氣進口處有水珠殘留，故判斷為中心供氣中含有水份導(dǎo)致氧氣伺服電磁閥損壞，后更換氧氣伺服電磁閥再做PRE-USE CHECK呼吸機完全正常。

科技在進步，呼吸機也不斷的在發(fā)展，更多的高檔的、先進的呼吸機不斷涌現(xiàn)，這對呼吸機的維修也提出了更高的要求，我們從事呼吸機維修的技術(shù)人員也要與時俱進，不斷變換和調(diào)整自己的維修思路和對策，以適應(yīng)不斷發(fā)展的呼吸機類型，而更好的為臨床服務(wù)。

[1]施斌.西門子SERVO I呼吸機的原理與常見故障處理[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2006（9）：59.

[2]王佳賓.呼吸機常見故障及其處理方法[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2005（9）：91.

[3]郭丹.西門子SERVO I呼吸機故障分析與對策[J].中國醫(yī)療設(shè)備2010（5）：31.