張 侃

山東省新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東萊蕪 271103

頸椎動(dòng)態(tài)MRI掃描，可直觀顯示頸椎諸結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)變化。以往該項(xiàng)技術(shù)只在高場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器上應(yīng)用，如將該技術(shù)在低場(chǎng)磁共振機(jī)上應(yīng)用，使患者在基層醫(yī)院就能明確診斷出頸椎病頸髓的致壓因素，將會(huì)大大減低患者的就診時(shí)間及費(fèi)用。本文從2010年11月—2012年10月搜集患者100例，就低場(chǎng)強(qiáng)磁共振頸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)成像影像表現(xiàn)進(jìn)行研究，判斷其在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床表現(xiàn)為癥狀性頭暈、頸肩部疼痛不適及上肢麻木等頸椎病患者100例。男女比例3:2，年齡44~85歲，平均58歲。其中21例非脊髓型。79例脊髓型頸椎病，該組都具有明顯四肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，霍夫曼征陽(yáng)性，腱反射活躍或亢進(jìn)。

1.2 檢查方法

MRI常規(guī)掃描及運(yùn)動(dòng)成像，采用GE 0.35T永磁型磁共振儀，患者全部行仰臥位，頸椎專(zhuān)用運(yùn)動(dòng)支架。設(shè)定過(guò)屈位掃描：將運(yùn)動(dòng)支架高度降至最低點(diǎn)；將頭托移至最外側(cè)；使用快速自旋回波序列掃描，選定層面；進(jìn)行掃描，完成后旋轉(zhuǎn)檔位，上調(diào)5。然后重復(fù)掃描；按此法連續(xù)掃描8~10次。選擇快速自旋回波序列的T2WI為運(yùn)動(dòng)成像的序列。成像參數(shù)：矢狀位，視野 26，成像矩陣256×128，TR/TE 1600/120，層厚0.5cm間隔0.1 cm。

2 結(jié)果

MRI常規(guī)掃描后，在100例頸椎病患者中35例后縱韌帶骨化，40例兩側(cè)黃韌帶局部肥厚，50例頸椎管矢狀徑狹窄，90例有單個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)突出征象。行頸椎運(yùn)動(dòng)成像掃描后，由于后縱韌帶黃韌帶肥厚骨化、椎間盤(pán)退變突出、椎體滑移在過(guò)曲至過(guò)伸位椎管橫斷面積變化及頸髓受壓輕重變化96例，其中79例椎管有效徑變狹窄。

3 討論

對(duì)于頸椎病的征象顯示磁共振越來(lái)越受到臨床重視，MRI掃描以任意方位成像、軟組織分辨率高、無(wú)電離輻射損傷等特點(diǎn)明顯優(yōu)于X線、CT、造影等檢查，成為頸椎檢查的最重要方法，但以往靜態(tài)的檢查顯然忽略了頸椎的動(dòng)態(tài)致病因素，頸椎的運(yùn)動(dòng)成像是觀察頸椎在由過(guò)曲到過(guò)伸的完整的運(yùn)動(dòng)情況，因而更容易反應(yīng)出患者頸椎的穩(wěn)定性[1]。吳曉東等[2]依據(jù)斜度儀原理，利用斜度儀、指南針測(cè)角儀、頭圈及頭架等部件自行設(shè)計(jì)制成頸椎三維活動(dòng)度測(cè)定儀。如果采用頸椎動(dòng)態(tài)多角度掃描，特別是在基層醫(yī)院比較普及的低場(chǎng)強(qiáng)磁共振機(jī)上進(jìn)行頸椎的運(yùn)動(dòng)成像，則能夠更便利快捷的揭示運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的頸髓的潛在致壓因素。朱杏莉等[3]通過(guò)計(jì)算脊髓/椎管前后徑得出：頸椎前屈位時(shí)椎管增寬，脊髓變細(xì)，緩沖間隙增大；后伸位時(shí)椎管變窄，頸髓前后徑大于前屈位，緩沖間隙減小。在做前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)隨著脊柱生理曲度的增大，椎體后緣骨質(zhì)增生、突出的椎間盤(pán)、增厚的韌帶等將更加向椎管內(nèi)凸，就會(huì)使脊髓受壓，另外由于兩側(cè)神經(jīng)根管的固定導(dǎo)致頸髓無(wú)法后移，使脊髓兩側(cè)拉力增大，從而導(dǎo)致了頸髓損傷的加重；在做后仰動(dòng)作時(shí)，椎管的矢狀徑變窄，但頸髓縮短增粗，反而橫斷面積擴(kuò)大，在有效徑縮小的椎管內(nèi)，前后的致壓因素共同壓迫頸髓。特別是在頸椎生理曲度變直、骨質(zhì)增生較重時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)變狹窄，頸髓明顯受壓變形。頸椎向前屈的過(guò)程中頸髓逐漸拉長(zhǎng)，此時(shí)椎管前方存在壓迫征象，在做后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)頸髓變短、橫截面積增大，此時(shí)頸髓的前后方都可以看到受壓改變，后伸位頸椎管狹窄程度、頸髓受壓程度明顯高于前屈位。前屈位可以使脊髓的受壓狀態(tài)減輕，長(zhǎng)期依賴(lài)此體位，雖然可以減輕自身感覺(jué)癥狀，但長(zhǎng)期的頸椎前屈會(huì)使頸椎病加重，甚至頸髓損傷[4]。Nagamoto等[5]研究頸椎活動(dòng)范圍和相鄰椎間的耦合運(yùn)動(dòng)，頸椎病患者頭部活動(dòng)時(shí)，頸椎下半部分活動(dòng)度明顯縮小。研究證實(shí)頸椎動(dòng)態(tài)MRI掃描，能夠顯示頸椎由曲到伸椎管各組成單位的連續(xù)動(dòng)態(tài)改變；可以評(píng)價(jià)頸椎有無(wú)滑移、椎管有效管徑及脊髓受壓的動(dòng)態(tài)變化，確定病變的部位和局部功能性的改變；還可以模仿關(guān)節(jié)特殊位置和對(duì)負(fù)荷的反映,鑒別潛在病變；可作為常規(guī)MR關(guān)節(jié)成像的有益補(bǔ)充。特別是將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用到低場(chǎng)強(qiáng)的磁共振機(jī)上，大幅度的降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)驗(yàn)證低場(chǎng)磁共振頸椎運(yùn)動(dòng)成像與高場(chǎng)強(qiáng)磁共振機(jī)的圖像質(zhì)量無(wú)明顯區(qū)別，可以幫助臨床醫(yī)生為頸椎病制定臨床治療方案和手術(shù)途徑的選擇。

[1]楊克勤，張之虎.頸椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：96.

[2]吳曉東，袁文，湯俊君，等.頸椎三維活動(dòng)度測(cè)定儀的測(cè)量穩(wěn)定性評(píng)估[J].脊柱外科雜志，2009，7（4）：205-208.

[3]朱杏莉，周?chē)?，全顯躍.正常人頸椎動(dòng)態(tài)變化的MRI測(cè)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（2）：97-99.

[4]張威江，汪華，胡振民.脊髓型頸椎病MRI運(yùn)動(dòng)掃描解釋脊髓動(dòng)態(tài)致壓因素[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（12）：1061-1063.

[5]Naga moto Y，Ish ii T，Sa kau ra H，et al.I n vivo t h reedimensionalkinematics of the cervical spine during head rotation in patientswith cervical spondylosis[J].Spine（Phila Pa 1976），2011，36（10）：778-783.