單立業(yè) 方艷秋

1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130021; 2.吉林省人民醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130021

驚厥屬于兒科臨床常見(jiàn)的急性病癥,它是指因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞異常放電所導(dǎo)致的患者全身或者局部肌群出現(xiàn)不自主的強(qiáng)直性或者陣攣性收縮,并且伴有意識(shí)障礙的一種類神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫紊亂的疾病狀態(tài)。往往伴隨有雙眼上翻、斜視或者凝視,發(fā)作時(shí)間一般會(huì)有數(shù)秒鐘甚至數(shù)分鐘,該病以嬰幼兒為多見(jiàn),在病因上比較復(fù)雜,甚至可能會(huì)危及到患者的生命,容易導(dǎo)致患者家屬心理上的壓力或者恐慌。為了研究該病發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病原因和治療效果,我們對(duì)我院從2009年11月—2011年10月兩年來(lái)共收治的97例有驚厥表現(xiàn)的急診患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我們選取從2009年11月—2011年10月兩年來(lái)共收治的97例有驚厥表現(xiàn)的急診患者進(jìn)行臨床分析,女性為42例,男性為55例,年齡在1個(gè)月～10歲之間,平均年齡為2.6歲,高熱驚厥的66例,低鈣驚厥的7例,癲癇的11例,顱內(nèi)感染的9例顱內(nèi)出血的5例,中毒患者1例。驚厥僅僅發(fā)作一次的68例,發(fā)作兩次的15例,發(fā)作3次的6例,大于3次的10例。存在癲癇家族病史的有5例。在全年都有發(fā)病,尤其以1～4月為最高,10～12月次之;8～9月為最低。

1.2 癥狀和體征

全部患者都有抽搐現(xiàn)象,在發(fā)作時(shí),主要表現(xiàn)是四肢的肌張力快速增強(qiáng)并伴隨不自主的抽動(dòng),兩眼球斜視、上翻、凝視和固定,牙關(guān)緊閉,口周發(fā)紺,有的伴有口吐白沫,在抽搐后出現(xiàn)嗜睡,或者使神志恢復(fù)較快,但抽搐額時(shí)間卻長(zhǎng)短不一,最短的為2min,最長(zhǎng)的達(dá)到60min。出現(xiàn)有發(fā)熱的76例,沒(méi)有熱驚厥的有20例。

1.3 輔助檢查

一般針對(duì)驚厥患者進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)以及糞常規(guī)檢查,并檢測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣和堿性磷酸酶以及凝血功能,進(jìn)行胸部正側(cè)位的拍片、如果懷疑存在外傷或者腦部疾病的患者則要進(jìn)行腦脊液的檢測(cè)、顱腦CT和腦電圖以及核磁共振額成像檢查,如果懷疑是中毒患者,則要進(jìn)行毒物的檢測(cè)。

1.4 急診治療

要及時(shí)地控制疾病發(fā)作,以維持正常的生命功能,針對(duì)于病因進(jìn)行對(duì)癥治療,并防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療上首選地西泮,使用劑量為0.3～0.5mg/kg,進(jìn)行肌肉注射或者緩慢的靜脈滴注,并密切查看患者臉色、呼吸和神志的變化,如果不能控制,則要重復(fù)使用或者和苯巴比妥鈉進(jìn)行交替使用。對(duì)于感染的應(yīng)當(dāng)積極地控制感染,對(duì)于發(fā)熱患者,應(yīng)當(dāng)給予藥物或者物理降溫,如果低鈣,應(yīng)盡快補(bǔ)充鈣劑,如果顱壓過(guò)高要給予甘露醇,中毒患者則要進(jìn)行藥物解毒,并維持水和電解質(zhì)以及酸堿的平衡,進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述治療,治愈的78例(80.4%),好轉(zhuǎn)的13例(13.4%),死亡的1例(13.4%),自動(dòng)出院5例(5.1%)。有效率為93.8% 。

3 討論

驚厥屬于嬰幼兒時(shí)期所最為常見(jiàn)的急癥之一。由于嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠成熟,其大腦神經(jīng)細(xì)胞的分化不夠健全,導(dǎo)致樹(shù)突、突觸和髓鞘不很完善,所以任何一種原因所引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過(guò)度興奮都有可能會(huì)造成泛化而出現(xiàn)同步放電,造成驚厥的產(chǎn)生。從本組研究資料來(lái)顯示,在小兒的驚厥性疾病當(dāng)中,高熱驚厥要占到絕大多數(shù),比例為68%,其次是癲癇、顱內(nèi)感染、低鈣驚厥和顱內(nèi)出血以及中毒,這說(shuō)明感染和發(fā)熱屬于小兒驚厥的重要病因。這和發(fā)病額年齡存在很大的關(guān)系,年齡越小其發(fā)病率就越高,以半歲至3歲的嬰幼兒發(fā)病率為最高。該病發(fā)病以冬春季節(jié)為最多,比較符合流行病學(xué)的特點(diǎn)。從醫(yī)學(xué)實(shí)踐上看,高熱驚厥大多是由于感染而引起,大多數(shù)預(yù)后都非常好,僅僅有少數(shù)會(huì)發(fā)展成為癲癇。關(guān)于顱腦疾病所導(dǎo)致的驚厥,存在有腦部發(fā)育異常、感染、出血、外傷和缺氧以及全身性的代謝疾病等多種致病因素。應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病史和癥狀以及體征的區(qū)別來(lái)進(jìn)行血常規(guī)和血清鈣以及腦電圖甚至24h動(dòng)態(tài)腦電圖,此外,還要進(jìn)行頭顱CT或者核磁共振、毒物檢測(cè)和腦脊液檢驗(yàn)等等,對(duì)于部分原因不明的嬰幼兒驚厥,如果不能進(jìn)一步的明確發(fā)病病因,可以將其歸入到癲癇。最后,本研究組的病例當(dāng)中有3例是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致患者顱內(nèi)出血,還有1例系藥物中毒,均是學(xué)齡前的兒童。所以對(duì)于學(xué)齡前期兒童,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教育與監(jiān)管,切實(shí)防止外傷與中毒等意外事件的發(fā)生。

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