茍明艷

連縣衛(wèi)生局，云南普洱 665800

產(chǎn)后出血從屬分娩期的重癥并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦分娩后1日內(nèi)失血過多的癥狀，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。對此，提早預(yù)防與治療是保證產(chǎn)婦生活質(zhì)量的前提。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因包括胎盤影響、子宮收縮乏力、凝血功能異常等，其中子宮收縮產(chǎn)后出血的癥狀最為多見，其嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦子宮肌肉的修復(fù)與收縮功能。以下就子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生原因與治療措施進(jìn)行探討。

1 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)制

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素多種多樣，不論是產(chǎn)婦自身的因素，還是子宮內(nèi)部影響，均能引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀。其中產(chǎn)婦自身的因素包括產(chǎn)前過分緊張、恐懼，產(chǎn)程推遲，難產(chǎn)或者產(chǎn)后使用較多麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等，均能導(dǎo)致子宮收縮的產(chǎn)后出血。此外，產(chǎn)婦本身患有相關(guān)的慢性疾病，如血液病、心臟病等，也能引發(fā)產(chǎn)后出血[2-3]。而除了產(chǎn)婦個人的原因外，子宮內(nèi)部的影響，也能是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。①因子宮過分膨脹造成的羊水過量、胎兒水腫的綜合征、巨大胎兒等，均能促使子宮的肌纖維不斷伸長。②因子宮肌層的滲液或者水腫而引起的重癥貧血、胎盤前置、血竇關(guān)閉困難、胎盤提前脫落等癥狀，也能導(dǎo)致子宮收縮乏力性的產(chǎn)后出血。③因子宮肌的發(fā)育不全而引起的子宮肌瘤、雙角子宮以及疤痕子宮等，也會對子宮肌的正常收縮造成不利影響。第四，由宮腔感染所致的絨毛蛻膜炎疾病，也會影響子宮的正常收縮，從而引發(fā)產(chǎn)后出血癥狀。因此，對于上述發(fā)病因素，我們應(yīng)給予高度重視，盡早預(yù)防并及時采取有效的治療措施。

3 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療措施

3.1 縮宮素藥物治療

通常臨床上常用來治療產(chǎn)后出血的藥物主要為縮宮素，分別采用適當(dāng)劑量對子宮肌內(nèi)、宮頸等部位進(jìn)行靜脈注射或滴注。但須注意使用期間應(yīng)控制好縮宮素的注射劑量，防止劑量過大而引發(fā)相關(guān)的不良反應(yīng)。相對于其他的收縮子宮藥物，縮宮素具備價格實惠、起效快及副作用少等優(yōu)勢[4]。而長效的縮宮素，如卡貝縮宮素作為一種療效較為顯著的受體藥劑。不僅具有起效快速、應(yīng)用簡便、能一次用藥等優(yōu)點(diǎn)，而且藥物作用的時間也相對較長，能有效減少縮宮劑的后續(xù)治療與子宮按摩時間，避免重復(fù)用藥，但該種藥物的價格相對昂貴。

3.2 米索前列醇藥物治療

米索前列醇屬于一種比較新的口服藥物，能有效收縮患者子宮的平滑肌，并且隨著劑量增加而顯著變化。該種藥物不論是口服還是塞入肛門內(nèi)，均能在短期內(nèi)發(fā)揮顯著的止血作用[5-6]。而且其的半衰期相對較長，作用時間久，能使子宮長時間位于強(qiáng)烈收縮的狀態(tài)，進(jìn)而推進(jìn)子宮血竇的快速關(guān)閉，有效避免了產(chǎn)后出血的情況發(fā)生。但應(yīng)注意用藥時間的合理掌控，以確保藥物的最佳療效。根據(jù)有關(guān)研究顯示，患者在服用米索前列醇后血壓并無顯著改變，這表明該種藥物對心血管并無影響，可用來預(yù)防妊娠合并高血壓病的產(chǎn)后出血。此外，又有相關(guān)實驗證明，在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，將適量米索前列醇塞入肛門內(nèi)，具有良好的預(yù)防產(chǎn)后出血作用。究其原因，可能是陰道用藥或者直腸給藥的藥物吸收效果明顯優(yōu)于相同劑量的口服藥物。特別是直腸給藥的用藥方法，能顯著消除肝代謝、胃腸道等引發(fā)的不良反應(yīng)。因此，當(dāng)患者位于麻醉狀態(tài)而無法服用藥物，或陰道出血過多而無法進(jìn)行陰道給藥時，直腸給藥便是最佳的選擇。并且米索前列醇又是一種價格實惠、用藥簡便及起效快的有效藥物，容易被患者所接受。

3.3 宮腔填塞方法

宮腔填塞方法通常包括紗布填塞與水囊填塞兩種。首先，紗布填塞宮腔法，是一種比較傳統(tǒng)的局部止血手段，主要用在剖宮產(chǎn)術(shù)時的出血處理[7]。具體步驟為操作者一手固定患者腹部宮底，一手利用卵圓鉗將無菌的紗布塞入患者宮腔內(nèi)，從宮底內(nèi)逐步向外填塞，并用縮宮素預(yù)防宮腔感染，一兩天后取出紗布。其次，宮腔的水囊填塞法，則較多用在陰道分娩后的子宮收縮出血。具體操作為：將一定量的生理鹽水注入自制的水囊中，結(jié)合適量宮縮素靜滴、腹部砂袋加壓數(shù)小時等操作，在術(shù)后1日逐漸排除液體。而宮腔填塞法的作用原理，是填塞后宮腔充盈膨脹，腔內(nèi)壓力增大，進(jìn)而刺激宮腔肌層，促使子宮逐漸收縮，腔內(nèi)動脈的出血量逐步減少，從而起到良好的止血效果。

3.4 盆腔血管的結(jié)扎方法

當(dāng)采用保守治療的方法均難以控制產(chǎn)后大量出血時，可通過結(jié)扎盆腔血管的方式來挽救產(chǎn)婦的生命。而盆腔血管的結(jié)扎方法主要包含髂內(nèi)動脈的結(jié)扎與子宮動脈的結(jié)扎兩種[8]。其中髂內(nèi)動脈的結(jié)扎手術(shù)，通常用來控制比較嚴(yán)重的出血癥狀，以取得快速的止血效果。并且術(shù)后應(yīng)盡早構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，以維持卵巢、子宮等正常供血。髂內(nèi)動脈的結(jié)扎手術(shù)雖能減少子宮出血，但術(shù)后應(yīng)盡量避免碰觸髂內(nèi)靜脈，以免損傷靜脈而加重出血。而對于子宮動脈的結(jié)扎方法而言，可先進(jìn)行經(jīng)陰道的雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎手術(shù)。如果療效不佳，再實行經(jīng)腹部的子宮動脈結(jié)扎，并且術(shù)后應(yīng)快速構(gòu)建子宮動脈的側(cè)支循環(huán)。

3.5 子宮切除手術(shù)治療

對臨床上比較高危的產(chǎn)后出血癥狀，當(dāng)通過以上的治療措施均無法取得滿意的止血效果，甚至還危及病患的生命時，可盡早采用子宮切除的手術(shù)方法進(jìn)行處理。子宮切除手術(shù)，是挽救重癥產(chǎn)后出血病患最有效的應(yīng)急措施[9-10]。該法雖搶救了產(chǎn)婦的生命，但同時也使產(chǎn)婦失去了生育的能力，嚴(yán)重?fù)p害了產(chǎn)婦的身心健康。對此，不到萬不得已，應(yīng)盡量少用子宮切除手術(shù)的治療方法。

4 結(jié)語

總之，要想有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮出血的癥狀發(fā)生，除了加強(qiáng)產(chǎn)前的保健工作外，還應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)高危險的因素，術(shù)中及時供應(yīng)血容量，嚴(yán)格規(guī)范產(chǎn)程處理，并采取有效的應(yīng)對措施，盡可能的降低生產(chǎn)風(fēng)險，確保母體與嬰兒的生命。

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