鄭振東 (雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200)

我科自2010年以來(lái)，收治52例60歲以上橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，該組骨折均有不同程度移位，實(shí)施手法復(fù)位，夾板外固定，效果滿意，骨折畸形愈合率低，功能恢復(fù)好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組52例，其中男20例，女32例，年齡60～85歲，左側(cè)18例、右側(cè)34例、伸直型48例、屈曲型4例、均為閉合性移位骨折。傷后1 d就診36例、2 d 10例、3 d 4例、4 d以上2例。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位 新鮮骨折即行手法復(fù)位，患者取仰臥位，肘部屈曲90°，前臂中立位，整復(fù)伸直型骨折時(shí)，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3 min。重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)端伸前并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)端骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)推擠，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。

1.2.2 固定方法 我科使用杉樹皮為外固定夾板，伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背橈側(cè)放較厚的平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)，屈曲型骨折則在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近段的背側(cè)各放平墊，橈掌夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈側(cè)和掌屈活動(dòng)，扎上三條布帶，最后將前臂懸掛胸前，保持固定4～5 w。

1.2.3 藥物治療及練功 中藥按傷科三期辨證施治，早期以活血化瘀、消腫止痛為法，方用桃紅四物湯加味，中期以活血和營(yíng)，舒筋通絡(luò)為法，方用和營(yíng)止痛湯加味，后期以益氣血補(bǔ)肝腎為法，方用六味地黃丸加味。1個(gè)月后解除夾板，用中草藥熏洗治療。固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動(dòng)，防止肩周炎，解除固定后，作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，及手部的捏、握等動(dòng)作，以恢復(fù)肌力及肌肉間的協(xié)調(diào)動(dòng)作。

1.3 結(jié)果 52例除3例失訪外，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，2例畸形愈合、3例并發(fā)肩肘功能障礙，但均能達(dá)到骨性愈合。

2 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法手法復(fù)位及小夾板固定治療而獲得滿意效果，但復(fù)位后骨折對(duì)位和對(duì)線的維持是一件不容易的事情，因?yàn)橛捎谕蟛康幕顒?dòng)及骨缺損以致骨折再移位，因此，固定期間應(yīng)多次復(fù)查調(diào)整壓墊的厚度及位置，對(duì)于伸直型骨折背側(cè)、橈側(cè)夾板應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，屈曲型骨折掌側(cè)、橈側(cè)夾板應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，夾板長(zhǎng)度不能超過肘關(guān)節(jié)，本組病例均為老年性，目的主要是觀察老年性柯力氏骨折復(fù)位，固定及康復(fù)過程。老年人骨質(zhì)疏松是容易發(fā)生骨折的原因之一，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致骨量減少，微細(xì)結(jié)構(gòu)退變，脆性增加和骨折的危險(xiǎn)性增加。從臨床實(shí)踐證明骨質(zhì)疏松性骨折其愈合時(shí)間比正常骨骼骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，有人認(rèn)為這種愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不是因?yàn)楣钦T導(dǎo)的缺乏，而是由于骨生成基質(zhì)減少的緣故，從本組的資料觀察，所以治療過程中要非常小心，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位穩(wěn)定性較差，可能因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折面缺損較多，如果選擇手術(shù)治療，存在內(nèi)固定不穩(wěn)及骨折遠(yuǎn)端分裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以手法復(fù)位外加小夾板固定是最佳的治療方案，老年人也容易接受，在治療過程要注意綁帶的松緊度，如果過松要及時(shí)調(diào)整，并且每3天換藥一次，換藥時(shí)避免粗暴手法，如是伸直型骨折，應(yīng)讓一助手托前臂近段，另一助手讓患側(cè)腕部向尺側(cè)掌側(cè)屈曲。如是屈曲型骨折，另一助手讓患側(cè)腕部向尺側(cè)背側(cè)屈曲，根據(jù)筆者總結(jié)：治療是否成功，換藥過程非常主要，所以換藥時(shí)一定要有兩位助手配合。復(fù)位固定后給予中藥按傷科分三期治療。晚期中藥以益肝腎、填精髓、養(yǎng)氣血為法則，能使骨折面局部增生活躍，加速骨折愈合，并配合練功，如果伴有內(nèi)科病，要及時(shí)控制，特別是糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿』颊邥?huì)出現(xiàn)壓墊出處皮膚潰爛，加大治療難度，在解除外固定后鼓勵(lì)患者練功幅度加大及中藥熏洗，這樣有效預(yù)防肩肘綜合征發(fā)生及腕關(guān)節(jié)僵硬的情況出現(xiàn)。

1 施 杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

2 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：12.

3 郭 艾.老年性骨折及其治療〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004;6(9)：999-1002.