柏 平 常國祥

隨著我國人口老齡化和工業(yè)化、都市化發(fā)展，老年抑郁癥的發(fā)病率相應增加。在發(fā)達國家抑郁癥有“精神性流行感冒”之稱，這是因為其傳播范圍廣、受其影響容易。由于老年人常伴有軀體疾病以及生理心理的改變，又受到經(jīng)濟狀態(tài)、社會倫理及心理因素的影響，極易誘發(fā)老年抑郁癥的發(fā)生。嚴重影響老年人身心健康和社會和諧發(fā)展，因此對老年抑郁癥的防治、護理康復十分重要。本文主要分析了老年人抑郁癥的可能發(fā)病原因和防治護理措施，旨在促進老年抑郁癥康復。

1.診斷標準與臨床特點

1.1 診斷標準 根據(jù)《中國精神病分類方案與診斷標準》第三版(CCMD－3)抑郁癥診斷標準［1］，符合漢密頓抑郁量表(HAMD):評分≥20分，年齡60歲以上(含60歲)，排除既往神經(jīng)、精神病史患者。

1.2 臨床特點 老年抑郁癥的臨床癥狀常不典型，多數(shù)患者有突出的焦慮、煩躁情緒，精神運動性遲緩和軀體不適的主訴也較年輕患者更為明顯。情感低落是抑郁障礙核心癥狀。以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動減少、精神運動性遲滯或激越、自責自罪、自殺觀念和行為、睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變等，伴隨癥狀與高漲或低落的心境相協(xié)調(diào)。病程特征:多數(shù)為間歇性病程，間歇期精神狀態(tài)可恢復病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作。體格檢查和實驗室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，陽性家族史有參考價值。

2.發(fā)病因素

2.1 生物因素 主要是遺傳、生化和神經(jīng)內(nèi)分泌，約將近或超過一半以上的患者有抑郁癥家族史。老年抑郁癥的遺傳方式多數(shù)學者認為是多基因遺傳，中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異?？赡芘c老年抑郁癥的發(fā)生有關，主要有5－羥色胺(5－HT)假說、去甲腎上腺(NE)假說、多巴胺(DA)假說及γ－氨基丁酸(GABA)假說等。大腦解剖結(jié)構和病理改變，CT和MRI技術發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者有腦室擴大的傾向，提示器質(zhì)性腦損害對老年抑郁癥可能具有一定的病因?qū)W意義。

2.2 社會因素 生活事件與誘因可導致抑郁癥發(fā)生。老年期更易發(fā)生重大生活事件，如軀體疾病、外傷、活動受限、失明、失聰、離退休、經(jīng)濟困窘、生活環(huán)境惡化、社交隔絕、喪親和被遺棄等。因而遭受各種心理應激的機會也越來越多。

2.3 心理因素 人格特征如焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)也與老年抑郁癥的發(fā)病有關。年青人與老年人缺乏溝通，許多老年人獨居，感到失落、孤獨，沒有價值感，缺乏生活樂趣與目標，逐漸出現(xiàn)了孤獨而產(chǎn)生抑郁。

3.防治措施與護理

3.1 治療措施 由于老年抑郁癥的臨床特點，在治療過程中既要把握抑郁癥治療的一般原則，也要針對老年人的特點選擇適宜的治療方法［2］。治療主要是合理個體化的藥物治療，易從小劑量逐漸增至治療量，停藥時也應逐漸遞減。老年人的標準日劑量應為低量，一般為年輕人的一半或更低。老年人對藥物不良反應耐受力低，應盡量選擇不良反應較小的藥物。老年抑郁癥復發(fā)率高，維持治療非常重要，療程相對要長些，主要藥物有選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁劑等，其他還有電休克、心理治療等。

3.2 預防措施 主要是預防復發(fā)。老年抑郁癥發(fā)生與心理社會因素密切相關，身體老化與軀體疾病也是重要的誘發(fā)因素。因此，根據(jù)不同高危人群，采取相應的有效措施，對老年抑郁癥復發(fā)的預防會起到積極的作用［3］。

3.2.1 加強對老年人群的精神衛(wèi)生知識宣傳，以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2.2 堅持維持治療:藥物維持治療是預防老年抑郁癥復發(fā)的主要措施。

3.2.3 營造良好的家庭生活環(huán)境和社會支持系統(tǒng)是預防老年期抑郁癥的重要環(huán)節(jié)。

3.3 護理措施 包括心理護理、綜合護理和基礎護理。

3.3.1 心理護理:根據(jù)病情特點制定合理的護理和康復計劃。關心理解患者，服務熱情和藹，體貼安慰，耐心解答。通過交談，了解有關心理問題及致病因素。同情、尊重和理解患者，取得患者的信任與合作。鼓勵其面對病患，樹立信心，幫助保持心態(tài)和情緒平和和自我調(diào)適，保持樂觀向上情緒。

3.3.2 社交能力等綜合培訓護理:鼓勵患者參加社會活動，尋找或提供機會促使患者實現(xiàn)人格的自立。引導患者合理安排生活，參加感興趣的活動，如唱歌、跳慢舞、書法繪畫、打撲克牌、練氣功、打太極拳、談天說地拉家常等，與人分享，合理的情緒宣泄，減少孤獨感和失落感，保持愉快心情。對患者治療取得的成果要及時鼓勵和贊揚，給予正能量，增加患者的自信心和積極性，這樣更有利于溝通與交流。

3.3.3 基礎護理:老年抑郁癥患者多合并有心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性基礎病史。要做好這些基礎疾病的護理和宣教，主要包括飲食護理、防跌倒、防褥瘡、口腔護理等。做好基礎疾病的健康教育，使其正確認識疾病、配合治療、積極預防。做好基礎護理對治療老年抑郁癥是十分重要的。

4.體會

筆者通過對老年抑郁癥患者的發(fā)病原因和機制的觀察分析，結(jié)合有效的防治措施和細致具體的護理干預。在老年抑郁癥患者的防治護理上取得了一定的效果和經(jīng)驗。筆者發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥的發(fā)生因素是多方面的，其中遺傳因素有重要意義，伴隨年齡增長神經(jīng)器官退化，神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，合并心腦血管及糖尿病等基礎疾?。?］，以及特殊的人格特征和社會因素等多因素影響，是老年抑郁癥的可能致病機制。針對這些可能因素，筆者認為，老年抑郁癥患者臨床表現(xiàn)有其特點，其認知功能損害較為明顯，其他方面的表現(xiàn)相對較輕［5］。典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩及活動減少等。因此其治療也必有其特點，主要表現(xiàn)在藥物治療的個體化、逐步加減量停藥、劑量相對小、長療程防止復發(fā)、需兼顧基礎疾病等特點。老年抑郁癥的心理治療也十分重要，心理治療可改善預后，有助于預防復發(fā)，尤其起病前有明顯心理因素的患者，更應進行心理治療。老年患者常選用支持性心理治療、認知和行為治療和家庭治療等心理治療方法。

老年抑郁癥的護理，突出表現(xiàn)為綜合護理，尤其心理護理十分重要。在藥物及心理調(diào)適治療基礎上做好護理配合十分必要，心理護理通常也是治療的重要部分。護理要從個體病情觀察，總結(jié)出切實可行的心理護理模式，從生活習慣、心理疏導、人格培養(yǎng)等方面做好護理。還要做好基礎疾病的護理和健康教育，整個護理是一個細致縝密的機體。

總之，老年抑郁癥發(fā)病機制不明，可能是多因素，臨床治療、預防和護理要根據(jù)其特點，針對性給與相應措施。筆者認為，現(xiàn)在的防治護理還不夠完善，有待進一步研究。

1 赦偉.精神病學［M］．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:44－52.

2 沈漁邨.精神病學［M］．第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:586－592.

3 郝偉.精神病學［M］．第六版.人民衛(wèi)生出版社，2008:103－112.

4 郭江紅，馮惠芳，陳小平.心血管住院患者伴發(fā)焦慮抑郁癥狀的調(diào)查研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(2):237－238.

5 劉鐵橋.老年精神病學［M］．第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:107－122.