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        小針刀配合牽引療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

        2013-08-15 00:51:00王立新汪文錄王緒明李丹

        王立新 汪文錄 王緒明 李丹

        腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的損傷、破裂、突出或退變所致腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)一系列的病理變化,刺激或損傷神經(jīng)根和馬尾神經(jīng),以引起腰背腿痛為主要癥狀的臨床癥候群[1]。我院2008~2012年采用小針刀配合牽引療法治療150例,獲良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 男78例,女72例,年齡18~67歲,中位年齡46歲;其中36例有外傷史,114例無明顯外傷史;單純腰痛45例,單純下肢痛36例,腰腿痛同時出現(xiàn)者69例;左側(cè)82例,右側(cè)59例,雙側(cè)9例,跛行9例。CT和MRI示:L3~4突出44例,脫出8例;L4~5突出32例,脫出10例;L5~S1突出35例,脫出9例;L4~5伴L5~S1突出12例,突出物均在3~8 mm。椎間盤突出,硬膜囊、神經(jīng)根受壓。

        1.2 方法

        1.2.1 小針刀療法 患者彎腰抱膝側(cè)臥位找準(zhǔn)痛點(diǎn),定位,常規(guī)消毒鋪洞巾,戴無菌手套,左手拇指尖定痛點(diǎn),在痛點(diǎn)中心垂直進(jìn)針刀,針刀尖到達(dá)椎間小關(guān)節(jié)韌帶周圍組織時進(jìn)行疏通剝離3~4次,出針刀,無菌紗布輕壓針刀孔片刻,創(chuàng)口用碘伏消毒,外敷創(chuàng)口貼。10 min后,可起床活動,兩次相隔時間可視情況5~7 d。治療期間囑避免體力勞動和劇烈活動[2]。

        1.2.2 腰椎牽引 小針刀治療間期行腰椎牽引。牽引患者以仰臥屈髖屈膝體位,若個別患者仰臥疼痛難忍,可采取患者自覺最舒適的體位,行胸部、骨盆對抗?fàn)恳?,重量以接近體重的1/2~1/3為宜(重量根據(jù)情況逐步增加,以患者自覺舒適為度),牽引20~30 min/次,牽引 1~2次/d。15~20 d為一療程[1]。

        2 結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):腰腿痛癥狀完全消失,腰部及腿部活動正常,直抬腿試驗(yàn)陰性,能恢復(fù)正?;顒蛹肮ぷ?良:腰腿痛癥狀明顯減輕,腰部活動基本正常,直抬腿試驗(yàn)>70°,能恢復(fù)輕工作;有效:腰腿疼痛癥狀減輕,腰部活動較治療前有明顯改善,生活可自理,直抬腿試驗(yàn)>60°;無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)[3]。

        2.2 治療結(jié)果 150例治療時間最長31 d,最短7 d。全部患者均得到隨訪,隨訪時間最長2.5年,最短6個月,平均9個月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定,有效率達(dá)92.7%。其中優(yōu)22例,良40例,有效77例,無效11例。

        3 討論

        腰椎間盤突出癥引起的腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)干受到痙攣壓迫所致。針刀療法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理,促進(jìn)病變局部的新陳代謝,疏通經(jīng)絡(luò),通暢氣血,達(dá)到“通則不痛”;另一方面松解小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管及椎間孔部分纖維隔、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、肌肉以及突出的瘢痕組織,間接擴(kuò)大椎間孔,改善這些部位的缺血缺氧、結(jié)疤、粘連和攣縮,緩解脊柱兩側(cè)不對稱的應(yīng)力,使椎體韌帶牽拉力平衡,解除椎間盤周圍的超壓力。針刀切割、松解時產(chǎn)生的機(jī)械刺激分解了局部組織蛋白,降低了致痛物質(zhì)緩激肽5-羥色胺在血清中的含量[4]。牽引治療腰椎間盤突出癥應(yīng)注意牽引的體位、角度、重量及時間,合理利用牽引治療可加大椎間盤的間隙,減少椎間盤壓力,使突出髓核組織有一定程度的還納,消除對神經(jīng)根的壓迫。對不同年齡、性別、體質(zhì)的患者應(yīng)分別對待,如年齡大而攣縮變性嚴(yán)重的患者,應(yīng)逐步加大牽引力和延長牽引時間,經(jīng)數(shù)次牽引后,才能達(dá)到有效治療量,謹(jǐn)防驟然大力牽引和長時間牽引而造成醫(yī)源性損傷。腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥,可以促進(jìn)髓核的復(fù)位及水腫的消退,起到推拿按摩的作用;針刀治療松解了關(guān)節(jié)突、橫突、椎間孔、棘上韌帶、棘間韌帶和肌肉對神經(jīng)根干的壓迫,對神經(jīng)也起到了松解作用[4]。所以,將腰椎牽引和針刀二者有機(jī)地結(jié)合,能使腰椎間盤突出癥患者很快康復(fù),是一種有效的治療方法。

        [1]黃賢武,張帆,趙志剛.椎間盤膏治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.世界中醫(yī)骨科雜志,2005,7(2):141-146.

        [2]劉慶國,戴愛琳,何和清.改良針刀術(shù)式與常規(guī)術(shù)式治療腰椎問盤突出癥的特點(diǎn)對比.中國臨床康復(fù),2005,9(26):15-17.

        [3]薛艷茹,孫旭,酒濤熱敷散加牽引治療腰椎問盤突出癥50例.吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):904-905

        [4]李邦雷,李征.針刀穴位治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 科學(xué)之友,2007,4:145-146.

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