董煜
腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。腎病綜合征是腎小球疾病中的一組常見癥候群,患者臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥?;颊卟∏橐追磸?fù),病程較長(zhǎng)[1,2]。而頻繁的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致此病難治的主要原因,嚴(yán)密的觀察,精心的護(hù)理和全面的健康教育對(duì)本病具有非常重要的意義。
本組收集我院2009~2011年間腎病綜合征患者26例,其中男14例,女12例,年齡3~60歲。其中原發(fā)腎病綜合征19例,繼發(fā)腎病綜合征7例,住院時(shí)間7~42 d,,26例腎病綜合征患者病情好轉(zhuǎn)出院。
2.1 病情觀察的護(hù)理 ①準(zhǔn)確記錄出入液量,觀察患者水腫程度、體重、尿量,嚴(yán)格限制高血壓、水腫、心功能不全患者的水和鈉鹽的攝入量,每日不超過3 g。告知患者應(yīng)在清晨排過大小便后,穿同樣的衣服測(cè)量體重,這樣記錄的體重才有意義。尿量增多,水腫減輕,尿蛋白量減少則表示病情好轉(zhuǎn),一旦血壓下降,尿量減少時(shí),應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。②密切觀察病情,腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是感染,也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因,需要監(jiān)測(cè)生命體征,注意有無體溫的升高,觀察有沒有咳嗽,咳痰,肺部干濕啰音,尿路刺激征,皮膚紅腫等感染征象?;颊甙橛懈咧Y時(shí),容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,增加患者發(fā)生急性心肌梗塞的危險(xiǎn)性。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,重視患者主訴。
2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是腎病綜合征治療中非常重要環(huán)節(jié),(1)水和鈉鹽攝入:明顯水腫者,應(yīng)限制入水量。進(jìn)水量=前一日尿量+500 ml(隱性失水量)。還應(yīng)低鹽飲食,每日食鹽量不超過3 g為宜,禁用煙熏腌制食品,少用調(diào)味品。(2)蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時(shí),盡管患者有大量蛋白從尿中丟失和低蛋白血癥,但并不建議使用高蛋白飲食,因?yàn)楦叩鞍罪嬍硶?huì)加重蛋白尿,損傷腎功能。在腎病綜合征極期(嚴(yán)重低蛋白血癥,血漿白蛋白<20 g/L,大量蛋白尿 >10 g/d),應(yīng)適當(dāng)增加飲食中蛋白質(zhì),建議1.2~1.5 g/(kg·d),如牛奶,雞蛋和肉類等,同時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。有助于緩解低蛋白血癥及并發(fā)癥。對(duì)于慢性腎病綜合征患者應(yīng)攝入較少量?jī)?yōu)質(zhì)[0.7~1 g/(kg·d)],但出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食[0.65 g/(kg·d)]。(3)脂肪攝入:腎病綜合征患者常有高脂血癥,應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉攝入。
2.3 心理護(hù)理 腎病綜合征因其治療困難,病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā)對(duì)患者及家人帶來很大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;颊邥?huì)出現(xiàn)沮喪、焦慮等,甚至對(duì)生活喪失信心。因此,心理護(hù)理尤其重要。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)地與患者溝通,對(duì)其表示關(guān)心和理解,耐心解答問題,幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好同疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備。護(hù)士除了對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)外,還應(yīng)與家屬積極聯(lián)系,爭(zhēng)取家庭成員全方位的支持[3]。家屬是患者情緒穩(wěn)定的重要支持者,他們可給患者提供良好的情感和經(jīng)濟(jì)支持,對(duì)緩解患者精神壓力,提高生活質(zhì)量起關(guān)鍵作用,促進(jìn)患者回歸社會(huì)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以積極樂觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。
2.4 感染的護(hù)理 由于高度水腫、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良,自身免疫功能低下,加之經(jīng)常使用激素,使免疫功能進(jìn)一步降低。因此極易發(fā)生各種感染。嚴(yán)重的感染主要發(fā)生在兒童和老人[4],成人較少見。保持環(huán)境清潔,病室應(yīng)通風(fēng)2次/d,15~30 min/次,室內(nèi)每周紫外線消毒一次,盡量減少探視人次。協(xié)助患者做好全身皮膚,口腔黏膜和會(huì)陰部護(hù)理,防止皮膚和黏膜損傷。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,不到人群密集的場(chǎng)所,寒冷季節(jié),注意保暖。
2.5 藥物治療的護(hù)理 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留,血壓,血糖升高,精神興奮,消化道出血,骨質(zhì)疏松,繼發(fā)感染,傷口不愈合以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如:滿月臉,水牛背,多毛,向心性肥胖等。應(yīng)特別注意患者有無水鈉儲(chǔ)留,血壓升高和繼發(fā)感染的發(fā)生,若出現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,因這些不良反應(yīng)的發(fā)生可加重腎臟的損傷,導(dǎo)致病情的惡化。此外,大劑量激素沖擊療法可明顯抑制機(jī)體防御力,必要時(shí)需對(duì)患者經(jīng)行保護(hù)性隔離防止繼發(fā)感染。停藥或改量不能操之過急,不可突然停藥,可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
2.6 出院指導(dǎo) 首先嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,不能擅自停藥或改量,以免引起病情反復(fù)。再者注意保暖,及時(shí)增減衣服,避免受涼,感冒。注意個(gè)人衛(wèi)生,保持室內(nèi)空氣清新,不到人群密集的場(chǎng)所,減少呼吸道感染的發(fā)生。注意休息,避免勞累,適當(dāng)活動(dòng)以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。定期復(fù)查,不適隨診。
通過我科收治26例腎病綜合征患者的治療及護(hù)理,結(jié)論是正確診斷,排除治病因素,積極治療各種原發(fā)病,注意勞逸結(jié)合,預(yù)防感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)注意做好心理護(hù)理,提高患者和家屬對(duì)本病的認(rèn)知水平,可減少和防止腎病綜合征的復(fù)發(fā),改善預(yù)后。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:75-82.
[2]何明嬌.陪伴分娩的臨床觀察與分析.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):25.
[3]王莉,孫脊峰,楊潔,等.老年糖尿病腎病尿毒癥患者護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2004,21(8):80-81.
[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:116.