付民

大多數(shù)的不孕不育患者在接受治療時的心理壓力都比較大，我們在IVF-ET治療護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過心理疏導(dǎo)，與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系消除消極因素，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，進(jìn)而提高IVF-ET的成功。

1 臨床資料

從2008年7月至2011年12月，我中心共做 IVFET3823例，成功率原來的38.6%提高到現(xiàn)在的56.8%。針對患者的年齡、性別、文化層次和家庭狀況，對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)，對成功率的提高起到了一定的作用。

2 IVF-ET中患者存在心理問題

2.1 缺乏足夠的了解和認(rèn)識 多數(shù)IVF-ET的患者只是簡單的了解一些IVF-ET方面的知識，對IVF-ET的病因以及手術(shù)前后準(zhǔn)備，自己將面臨的治療方案和用藥方案都不了解。他們很困惑不知道怎樣才能更好的配合醫(yī)生。害怕因?yàn)樽约旱囊稽c(diǎn)閃失造成IVF-ET的失敗。

2.2 孤獨(dú)、抑郁心理 很多IVF-ET患者不敢跟家里和同事、朋友說自己的事情，他們害怕別人笑話自己，家人的不理解。更不敢說出自己的孩子是試管嬰兒，他們默默的承受著巨大心理壓力。

2.3 恐懼心理 多數(shù)患者在以前的治療過程中，身心上已遭受巨大的痛苦。所以非常害怕，經(jīng)常問一些取卵和胚胎移植疼不疼的問題。

2.4 期望不安心理 從治療一開始患者就處于不安和期望中，他們期望每一步都順利，他們害怕失敗，希望自己能夠成功，尤其是IVF-ET之后，更是在不安和期望中度過。因此，在護(hù)理過程中，必須重視心理護(hù)理。

3 心理問題對機(jī)體的影響

月經(jīng)周期調(diào)節(jié)是一個復(fù)雜的過程。主要涉及下丘腦、垂體、卵巢。下丘腦分泌GnRH，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素釋放，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又具有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響形成完整而又協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)［2］。不孕癥患者是一個特殊的就醫(yī)群體，IVF-ET患者的心理非常復(fù)雜，長期不孕所帶來的心理問題是一種情緒壓力會刺激腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌，導(dǎo)致雄激素過多而影響排卵。情緒的起伏會使交感神經(jīng)興奮，釋出兒茶酚胺，阻礙卵巢中濾泡的生長與黃體生成素的分泌。下丘腦對壓力的反映所釋放出的親皮質(zhì)激素釋放因子，會抑制性腺激素釋放因子的分泌，進(jìn)而影響超排卵的效果，雌激素與孕激素的分泌減少，對卵泡的數(shù)量、質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，胚胎的發(fā)育都造成了一定的影響，進(jìn)而影響的IVF-ET的成功率。

4 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境

提供人性化的就醫(yī)環(huán)境，我們在患者候診大廳設(shè)立了宣傳板和宣傳資料，試管嬰兒就診流程圖，提供便民措施。定期為患者開設(shè)有關(guān)不孕不育及試管嬰兒方面的講座。開設(shè)患者交流會，把患者成功的經(jīng)驗(yàn)告訴給大家，同時還要做好家屬的思想工作，使他們意識到對患者的理解和關(guān)心是非常重要的。在手術(shù)過程中保證室溫適宜，注意保暖術(shù)中適時以聊天的方式向患者了解病情評估心理狀況，給予適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰和指?dǎo)努力營造一種溫馨的氛圍，讓患者有種溫暖的感覺，關(guān)心體貼，耐心安慰，幫助其樹立信心，消除不良的心理問題。

5 護(hù)理對策

5.1 建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)理解不孕夫婦求子急切心情，主動給他們介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員情況，通過和藹可親的話語和真誠的態(tài)度，使患者對我們有親近和信任感。更愿意與我們交流把困惑告訴我們。非言語溝通是潛意識觸動，能比言語更精確地表示感受，給予患者同情與關(guān)心，消除患者的自卑、恐懼、焦慮、緊張等不良心理。使患者更加愿意與你接近，愿意把痛苦向你傾述。

5.2 熱情服務(wù)、耐心解釋 護(hù)士對患者做到熱情接待，有問必答主動介紹醫(yī)生及治療過程，用藥方案，多做安慰解釋工作，鼓勵患者說出自己的疑慮，掌握患者的心理特征，了解患者的需求讓患者獲得心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能更好配合診療。

5.3 同情、鼓勵、支持 長時間的診斷和治療往往令人心力交瘁，不孕夫婦在生理、心理、社會及經(jīng)濟(jì)方面都受到影響［2］。對患者而言，除了醫(yī)護(hù)人員為其重要的支持者外，還要充分發(fā)揮家人、朋友社會等支持，幫助患者認(rèn)識疾病，減輕精神負(fù)擔(dān)和家庭、社會壓力減輕從而促進(jìn)患者心身康復(fù)。在取卵和胚胎移植過程中伸出一雙溫暖的手可以使患者備感到親切，溫暖，體會到護(hù)士的關(guān)心與體貼，從而達(dá)到心理上的滿足。讓患者感到我們是朋友，我們是親人。

6 體會

IVF-ET過程中患者緊張、焦慮、恐懼、不安等不良心理問題可直接引起內(nèi)分泌的失調(diào)，從而影響IVF-ET的成功率，做好患者心理護(hù)理，是IVF-ET成功不可忽視的重要一環(huán)，會起到事半功倍的作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，18:354.

［2］黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003，9:383.