李艷云 張紅霞

子癇為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)，發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前稱為產(chǎn)前子癇，發(fā)生于分娩過程中稱為產(chǎn)時子癇，發(fā)生于產(chǎn)后24 h內(nèi)稱為產(chǎn)后子癇。子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，是圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。通常治療時使用硫酸鎂控制抽搐，我院使用地西泮控制抽搐效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年8月共收治產(chǎn)后子癇患者20例，均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中于我院分娩5例出現(xiàn)產(chǎn)后子癇，15例由外院轉(zhuǎn)入。自然分娩6例，剖宮產(chǎn)術(shù)后14例。年齡均位于19～35歲之間。其中8例患者出現(xiàn)昏迷。均未正規(guī)產(chǎn)前檢查。所有患者均除外患有其他心腦血管疾病。

1.2 治療方法 將病例隨機分為2組，每組10例，第一組治療方法為①解痙:硫酸鎂1～2 g/h靜脈補液維持，調(diào)整血鎂濃度維持在117～310 mmol/L，治療過程中要注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)，監(jiān)測血鎂濃度以防中毒，維持給藥至分娩后24 h。②降壓:當(dāng)收縮壓/160 mm Hg或(和)舒張壓/110 mm Hg;或平均動脈壓/140 mm Hg時使用降壓藥，將血壓控制在(130～140)/(80～90)mm Hg。因已胎兒娩出，可使用硝普鈉50 mg+5%葡萄糖50 ml泵入降壓。③糾正低氧和酸中毒，可給予吸氧及5%碳酸氫鈉60～100 ml靜脈滴注糾正酸中毒。④鎮(zhèn)靜冬眠Ι號合劑肌內(nèi)注射使用。第二組治療方法解痙及鎮(zhèn)靜:地西泮0.01 g靜脈推注(＞5 min)，然后0.1 g地西泮針+50 ml生理鹽水微量泵泵入，共10 h。降壓及糾正低氧和酸中毒同第一組。

2 結(jié)果

第二組10例患者于治療后均未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，于分娩后24 h內(nèi)神智均恢復(fù)清醒，頭疼等情況消失，第一組10例患者中9例治療后均未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，24 h內(nèi)有1例于產(chǎn)后20 h時發(fā)生抽搐1次，使用冬眠Ι號合劑肌內(nèi)注射后緩解，后未再發(fā)生抽搐。于分娩后24 h內(nèi)神智均恢復(fù)清醒，頭疼等情況消失，出院時，血壓控制正常，水腫消失。

3 討論

由于子癇的發(fā)病原因至今不很明確，給防治子癇帶來一定困難［2］，有待于進(jìn)一步研究一種更完善更有效防治子癇的方法。雖然硫酸鎂已成為解痙的首選藥物［3］，但是在一些缺乏血鎂濃度監(jiān)測條件的醫(yī)院，大劑量應(yīng)用硫酸鎂使人有所擔(dān)心，尤其在產(chǎn)后大劑量應(yīng)用硫酸鎂可使子宮收縮欠佳，引起產(chǎn)后出血過多，且硫酸鎂中毒劑量與治療劑量接近，使用時要嚴(yán)密觀察尿量，呼吸，膝腱反射等，并要準(zhǔn)備鈣劑防止鎂中毒。在治療濃度達(dá)不到時可出現(xiàn)再次抽搐情況［4］。地西泮是一種苯二氮卓類衍生物，具有較強鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用，不會影響子宮收縮情況，減少產(chǎn)后出血量，并因強鎮(zhèn)靜作用，可防止患者因恐懼等情況引發(fā)抽搐［5］，因此，我們主張可用地西泮代替硫酸鎂用于產(chǎn)后子癇的止抽鎮(zhèn)靜治療，不失為一種較好方法。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-100.

［2］陳小影.產(chǎn)后子癇的防治及護理.中國實用醫(yī)藥，2009，10(4):190-191.

［3］叢克家.應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防及治療子癇.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(2):125-126.

［4］張超，曾浩霞，王來山，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療妊娠結(jié)局的多因素分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6):415-419.

［5］周沫，劉美霞.我院20年間硫酸鎂與安定類藥物治療子癇臨床療效比較.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23(B09):75-77.