聶新建

原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤是肝臟內(nèi)常見的肝腫瘤，兩者從臨床癥狀上難以區(qū)分，在CT平掃亦難鑒別，鑒別靠CT增強掃描。本文收集了我院2006年5月-2012年8月期間，經(jīng)臨床病理證實的確診病例35例，現(xiàn)對其CT鑒別診斷做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組原發(fā)性肝癌15例，其中男性10例，女性5例，年齡35～65歲，平均45歲，肝海綿狀血管瘤20例，其中女15例，男5例，年齡30～60歲，平均年齡在35歲。本組病例除部分有肝區(qū)疼痛之外，大部分無明顯臨床癥狀，有的存在消瘦。本組病例均行CT平掃及CT三期掃描檢查。

1.2 掃描方法 采用東軟-飛利浦雙排螺旋CT機。層厚10 mm，層距10 mm，局部做5 mm薄層掃描，窗寬160 HU，窗位40 HU，電壓120 kV，電流160 mA;先平掃定位，然后CT三期掃描。采用“二快一長”技術(shù)，即注射造影劑快、掃描速度快及延遲掃描。動脈期掃描在注射造影劑20～30 s開始掃描，門靜脈期在50～60 s開始掃描，延遲時間一般在5 min以上，部分在10～20 min。

2 結(jié)果

平掃時原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤均呈低密度，較大的病變中央可見更低密度區(qū)，為壞死囊變所致。部分病灶呈等密度，病灶數(shù)目:原發(fā)性肝癌可呈單發(fā)、結(jié)節(jié)、腫塊或彌漫性，而肝海綿狀血管瘤為圓形或類圓形邊界清晰可單發(fā)也可多發(fā)。

三期掃描:原發(fā)性肝癌動脈期明顯強化者10例，輕度強化者5例，門靜脈期12例為低密度，2例為等密度，1例為高密度，延遲掃描14例為低密度，1例為中心高密度。肝海綿狀血管瘤動脈期出現(xiàn)邊緣明顯的不連續(xù)性結(jié)節(jié)樣強化者18例，未見強化者2例，門靜脈期20例均出現(xiàn)強化，延遲掃描15例出現(xiàn)等密度填充，5例病灶較大者，中心區(qū)域始終不填充。

3 討論

原發(fā)性肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，病理上分為三型:巨塊型、結(jié)節(jié)型及彌漫型。

原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)［2］:①平掃時為低密度，12%為等密度，這些密度的改變與腫瘤本身的分化和內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腫瘤是否存在脂肪變性等因素有關(guān)，如果其內(nèi)壞死，則出現(xiàn)更低密度改變。②腫瘤可呈單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)、巨塊及彌漫性改變。腫塊邊界不清，有包膜者邊界清晰。③三期掃描:動脈期主要由門靜脈供血的肝臟還未出現(xiàn)明顯的對比強化，而主要由肝動脈供血的肝癌則出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強化，從平掃的低密度迅速變?yōu)楦呙芏?，但是維持時間短，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度，而后出現(xiàn)低密度，而供血不豐富的肝癌早期不出現(xiàn)高密度。門靜脈期的密度變化比較復(fù)雜。正常肝實質(zhì)在注射造影劑40～60 s達到最大強化，約在5 min時最大強化可下降5%。延遲掃描腫瘤呈低密度，當(dāng)腫瘤內(nèi)有纖維瘢痕形成時可有不均勻的輕度強化。④原發(fā)性肝癌累及的血管主要是肝內(nèi)門靜脈，常引起癌栓，CT表現(xiàn)為肝門靜脈主干和分支粗細(xì)不成比例。增強后癌栓呈低密度。肝靜脈及下腔靜脈亦可受累?？偨Y(jié)其強化規(guī)律為“快進快出”。

海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn):①平掃時為均勻低密度，較大的病灶中央可出現(xiàn)更低密度，其病理基礎(chǔ)為瘢痕組織、血栓形成、陳舊性出血灶或囊變。病變?yōu)閳A形或類圓形，邊界清晰。②三期掃描:動脈期直徑在3～4 cm的血管瘤，早期出現(xiàn)邊緣斑片狀、結(jié)節(jié)狀對比增強，密度高于正常肝組織，接近于同層大血管密度。門靜脈期腫瘤強化區(qū)域進一步擴展，強化病灶相互融合，較大病灶其中心可以始終不強化，與平掃時更低密度一致，或者更明顯。延遲掃描腫瘤呈均勻一致的強化，增強密度也逐漸下降，可高于或者等于周圍肝實質(zhì)的增強密度。③直徑＜2～3 cm的血管瘤其強化表現(xiàn)比較復(fù)雜，強化呈多樣性表現(xiàn)，部分病灶早期高密度強化，從邊緣或者局部開始，有的中心強化，有的整個病灶均勻強化，或邊緣與中心同時強化，有的則早期不明顯強化，密度低于正常肝租住，延遲掃描絕大多數(shù)病灶均有等密度填充表現(xiàn)?？偨Y(jié)其強化規(guī)律為“早出晚歸”。

綜上所述:原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤在CT平掃上難于鑒別，在三期掃描中有其特征性表現(xiàn)，不難鑒別?？偨Y(jié)其特征如下，原發(fā)性肝癌:①平掃時為低密度。②增強掃描動脈期強化，門靜脈期開始至延遲期密度迅速下降至原來的低密度，反映腫瘤內(nèi)的對比劑呈“快進快出”的特征。肝海綿狀血管瘤:①平掃時低密度。②增強掃描從周邊開始強化，強化密度接近于同層大血管密度，隨時間延長強化范圍向中心擴張，且增強密度逐漸下降。③最后增強密度下降變成等密度。肝臟的三期增強掃描對于原發(fā)性肝癌和肝海綿狀血管瘤的鑒別有很好鑒別診斷作用。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］馮亮，陳君坤，等.CT讀片指南.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.