王德昌

在臨床中我們將受各種原因影響引起患者胸膜腔積血的癥狀稱之為血胸，將因空氣進(jìn)入患者的胸膜腔稱之為氣胸，氣胸又分為開放性、張力性、閉合性三種。如果患者同時(shí)出現(xiàn)血胸與氣胸就是更為危險(xiǎn)的血?dú)庑兀?］。對(duì)此類病癥進(jìn)行治療應(yīng)當(dāng)對(duì)胸腔引流的選擇多加重視。本院自2011年2月至2012年1月，對(duì)80例外傷性血?dú)庑鼗颊卟捎眯厍婚]式引流術(shù)進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者平均年齡為35.4歲，年齡最大的患者為72歲，最小患者僅5歲;其中女l2例，男62例?；颊咧醒嘏c氣胸分別為40例與20例，另有20例患者為血?dú)庑亍?9例為左側(cè)胸，31例為右側(cè)，而雙側(cè)患者為10例。全部患者在入院時(shí)治療前均出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難和胸痛、悶。

1.2 治療方法 對(duì)患者首先通過胸腔穿刺或CT、胸片、B超進(jìn)行檢查，確認(rèn)為血?dú)庑睾蟾鶕?jù)患者具體情況實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。一般選擇患者傷側(cè)前鎖骨中線第2肋間設(shè)置為引流氣體插管;若是引流液體傷側(cè)腋中線第6～8肋間則為插管最佳位置。接受治療的患者經(jīng)皮膚消毒后采取半臥位，對(duì)接受穿刺部分使用3～5 mL 1%的普魯卡因進(jìn)行浸潤，而后切開皮膚約2 cm，準(zhǔn)備工作做好之后將橡膠管或塑料管插入至胸膜腔內(nèi)3～4 cm，之后將其尾部與無菌水封瓶連接，連接結(jié)束后可以將切口縫合并將引流管固定?；颊卟迦胍鞴芎?，應(yīng)當(dāng)對(duì)其24 h內(nèi)的流量詳盡的進(jìn)行記錄，以便醫(yī)師判斷患者是否有進(jìn)行性出血，引流液或氣體是否仍有排出，若對(duì)患者插管進(jìn)行拔管，必須確定肺膨脹狀態(tài)，確定良好后方可實(shí)施。

2 結(jié)果

本研究患者整體治愈率達(dá)到了93.8%(75例)。其余5例患者為死亡(6.2%)。死亡病例經(jīng)確認(rèn)其原因分別為縱隔氣腫，心臟大血管受到損傷，顱腦嚴(yán)重外傷各1例。治愈患者中有5例患者在經(jīng)過閉式引流術(shù)后通過動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有開胸指征，經(jīng)過針對(duì)性治療后患者皆被治愈。

3 討論

在診治外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí)，盡可能的保持患者治療環(huán)境的安靜，同時(shí)對(duì)患者還需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行吸氧、止痛鎮(zhèn)靜和補(bǔ)充血容量，此外治療方式還有胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣抽血和剖胸探查3種方法供患者選擇。通過本研究可以看出胸腔閉式引流，在對(duì)患者無論是出現(xiàn)活動(dòng)性出血的觀察方面，還是在引流患者積血積氣方面的表現(xiàn)都很優(yōu)異，不僅使得患者的呼吸與循環(huán)得到改善，更使得患者的肺臟更好地復(fù)張［2］。由此可見胸腔閉式引流作為一種有效地治療方法，還可以提供有力剖胸的探查依據(jù)。

3.1 引流管的選擇 一般在引流管的材料選擇上多為乳膠、硅膠和塑料。目前我們多選擇硅膠或乳膠導(dǎo)管，因具有良好地彈性，不會(huì)因外力影響產(chǎn)生擠扁扭曲而變形［3］。在長度方面多在40～60 cm之間。根據(jù)對(duì)患者引流目的的具體請(qǐng)款選擇不同內(nèi)徑的引流管，如選擇1.5～2.0 cm的硅膠導(dǎo)管進(jìn)行排血，而0.6～1.0 cm乳膠管多用于排氣，如果患者需要排膿還可以選擇更大內(nèi)徑的導(dǎo)管。

3.2 選擇合適的引流部位 對(duì)患者進(jìn)行引流管安置需要結(jié)合患者具體病癥來進(jìn)行，如此才能達(dá)到治療的目的，如單純氣胸者與單純血胸者，應(yīng)當(dāng)分別置管于上胸部引流管與下胸部為宜。若患者為液氣胸，首先要考慮到更多的以積氣還是積血，通常對(duì)患者是置下胸部引流管，部分患者同時(shí)同時(shí)置上、下胸部兩根引流管，以求達(dá)到更好地引流效果［4］。在臨床中常會(huì)因因右側(cè)膈肌高除左側(cè)一個(gè)肋間，造成置管位置偏低，而錯(cuò)誤的植入患者的腹腔。故在置管之時(shí)首先對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺，確認(rèn)液體穿出后再對(duì)患者進(jìn)行置管。

3.3 剖胸探查指征 胸引術(shù)具有治療性與診斷性雙重目的性。在對(duì)本研究患者中5例接受剖胸手術(shù)的患者進(jìn)行總結(jié)時(shí)，可以看出如果患者接受胸引手術(shù)后仍然有漏氣現(xiàn)象發(fā)生，呼吸困難的狀況也沒有好轉(zhuǎn)的跡象時(shí)，通常就是因?yàn)榉沃夤艹霈F(xiàn)斷裂或較大裂傷，患者具有有剖胸探查指征?；颊呓?jīng)過置胸引管3～4 h達(dá)到150～200 mL每小時(shí)引流量并沒有減少跡象，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行剖胸探查［5］，以觀察患者是否有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。

3.4 引流管的拔除 通?；颊咭鞴芰糁脮r(shí)間在2～3 d之內(nèi)?；颊咴诓辉儆袣狻⒁后w排出，并經(jīng)過X線確認(rèn)肺膨脹良好，就可以將引流管拔除，拔除時(shí)間是以患者引流量來進(jìn)行確定。遲發(fā)性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)當(dāng)至少引流一周以上，如果患者接受引流超過3周其引流量依然在50 ml以上，其引流液色澤呈淡黃色，則需考慮是否是因引流管造成患者局部刺激所引發(fā)所致，這是因?yàn)橐鞴軐?duì)胸腔所造成的刺激就可以每天產(chǎn)生100 ml的胸液。據(jù)此可將引流管及時(shí)拔除并行動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)實(shí)施胸腔穿刺治療。

［1］徐文懷，張文杰.外科學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:230.

［2］鞠紅衛(wèi)，王艷龍，高春霞，等.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的臨床問題及決策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2010，31(6):35-36.

［3］趙亞鈴.肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺行胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(14):100-101.

［4］李青梅.胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5):178-179.

［5］黃孝邁.手術(shù)學(xué)全集胸外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:142.