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        宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep術(shù)治療250例療效觀察

        2013-08-15 00:51:00譚潔銀鄧金枝
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤上皮生育

        譚潔銀 鄧金枝

        宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤,對(duì)廣大婦女的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是常見的癌前病變,并與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)[1]。隨著人們生活方式的改變,近年來宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化的趨勢,其中相當(dāng)一部分的患者需要保留生育功能,難以接受切除子宮的治療方法,因此對(duì)于這一部分患者需要給予一種對(duì)機(jī)體傷害較小,不影響生育功能的治療方法,Leep術(shù)(宮頸電圈環(huán)切術(shù))是一種利用很細(xì)的電極絲的尖端產(chǎn)生的高頻電波、在較短的時(shí)間內(nèi)將病變組織切除的治療方法[2],對(duì)組織的損傷較小,適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變。筆者對(duì)Leep術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效進(jìn)行了探討和分析,現(xiàn)闡述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年9月至2012年8月期間本院收治的患者250例,均經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷,即三階梯式診斷方法。診斷宮頸上皮內(nèi)瘤病變,年齡在28~56歲之間,平均年齡為(42.19±8.17)歲;CIN分級(jí)為:Ⅰ~Ⅲ級(jí);其中I級(jí)74例(患者依從性低),II級(jí)135例,III級(jí)41例。常見臨床表現(xiàn)有:陰道接觸性出血、白帶異常、陰道不規(guī)則出血,其中101例患者無明顯不適癥狀,在婦科TCT查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

        1.2 治療方法 給予術(shù)前陰道鏡檢查,排除陰道炎癥以及器質(zhì)性疾病,月經(jīng)干凈后3~7 d行手術(shù)治療,取截石位,術(shù)前排空膀胱,備好手術(shù)所需儀器設(shè)備,電極板置于患者左側(cè)大腿,常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸部,用3%復(fù)方碘液涂宮頸,標(biāo)記切除范圍,給予2%利多卡因注射液10 ml分別在轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)3、6、9、12點(diǎn)位置行局部浸潤麻醉,將儀器功率調(diào)至50~55W,用Leep刀沿碘不著色區(qū)外的3~5 mm處進(jìn)行切除,切除方法為:垂直加壓、水平切割、用力緩慢均勻,連續(xù)地將錐形標(biāo)本完整切除,可根據(jù)患者宮頸病變范圍大小選擇不同的電圈。切除宮頸組織標(biāo)識(shí)后送病理檢查,術(shù)后常規(guī)靜脈滴注1次頭孢二代抗菌素。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察Leep術(shù)的一次性治療成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病理切緣陰性率等指標(biāo),術(shù)后隨訪12個(gè)月,給予TCT檢查,觀察治療1年后的TCT陰性率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率(%)表示。

        2 結(jié)果

        250例患者一次性治療成功236例,成功率為94.40%,平均手術(shù)時(shí)間為6.94±1.26 min,術(shù)中平均出血量為11.28±4.05 ml,術(shù)后病理切緣陰性率90.80%,術(shù)后隨訪1年,TCT轉(zhuǎn)陰率為83.20%。發(fā)生并發(fā)癥13例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.20%,其中術(shù)后出血5例,其中3例宮頸填塞明膠海綿止血,2例需用吸收線縫合止血。術(shù)后感染6例,宮頸粘連2例。

        3 討論

        宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變,好發(fā)于25~35歲的育齡婦女,與過早性生活、吸煙、多個(gè)性伴侶、口服避孕藥等不良生活方式有關(guān),同時(shí)也與性傳播疾病、病毒感染等感染性疾病有關(guān),其中單純皰疹Ⅱ型病毒、人乳頭狀瘤病毒以及艾滋病病毒感染均與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病密切相關(guān)[3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)绮唤o與積極干預(yù)和治療,可逐漸進(jìn)展為浸潤性宮頸癌,對(duì)婦女的生命健康極大的威脅。因此,及時(shí)診斷和正確治療宮頸上皮內(nèi)瘤變能夠有效阻止病情的發(fā)展,預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,延長患者生命。但由于過早性生活、口服避孕藥等不良生活方式逐漸增多,使得宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率也逐漸升高,并呈現(xiàn)年輕化的趨勢,很多患者難以接受子宮切除等治療方法,極力要求保留生育功能。Leep術(shù)與其他手術(shù)方式相比,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,最重要的是符合生理要求,能夠保留患者的宮頸和生育功能,尤其適合于育齡期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者[4]。

        Leep術(shù)是應(yīng)用極細(xì)的電極絲尖端產(chǎn)生的高頻電波切除病變組織,本手術(shù)方法中,Leep刀與組織的接觸時(shí)間很短,并且電切與電凝是同時(shí)完成的,對(duì)患者造成的疼痛較小,并且術(shù)中出血很少,因此患者術(shù)后恢復(fù)很快[5]。Leep刀將病變組織呈錐形切除,對(duì)子宮的正常生理功能影響較小,對(duì)受孕率及妊娠結(jié)局不會(huì)造成顯著影響,有研究顯示[6],Leep術(shù)不會(huì)增加患者的剖宮產(chǎn)率。本文研究顯示,此種手術(shù)方法的一次性治療成功率可達(dá)94.40%,平均手術(shù)時(shí)間僅為6.94±1.26 min,術(shù)中平均出血量在10 ml左右,術(shù)后TCT轉(zhuǎn)陰率可達(dá)83.20%,因此,Leep術(shù)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療是一種安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,治愈率高,保留生育功能。符合患者要求的治療方法,可在臨床推廣應(yīng)用。

        [1]賴虹.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變68例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療,2012,7,23(6):823-824.

        [2]錢惠英.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的120例療效觀察.大家健康,2012,6,6(6):52-53.

        [3]王習(xí)習(xí).LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和治療.中國醫(yī)療前沿,2012,8,7(15):39-40.

        [4]李軼梅,李勁,吳曉玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變133例療效及其預(yù)后影響因素分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,4,17(4):298~230.

        [5]張先娟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):179.

        [6]陳燕.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠結(jié)局的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,9,18(26):91-92.

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