盧理英 吳 衛(wèi)

(麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和閉塞性病變是缺血性腦血管病的重要原因之一。缺血性卒中患者的臨床表現(xiàn)和治療效果存在很大差異,其關(guān)鍵因素之一就是側(cè)支循環(huán)的存在[1]。本文將CDFI和TCD聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈血管進(jìn)行同步超聲檢測(cè),全面觀察分析單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后顱內(nèi)外動(dòng)脈的的血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)而為頸內(nèi)動(dòng)脈病變的診斷、臨床選擇治療方案提供更加全面、準(zhǔn)確、安全、有效的超聲診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2012年12月53例經(jīng)DSA證實(shí)的單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者共53例(其中狹窄＞70%者39例,閉塞者14例)。其中男 41例(77.36%),女 12例(22.64%);年齡 48～82歲,平均(57.1±9.4)歲。合并高血壓 34例(64.15%)、糖尿病 12例(22.64%)、高脂血癥 21例(39.62%)、吸煙28例(52.83%)。顳窗不透聲者、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 CDFI檢查 采用ALOKA ALPHA10型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為5～10MHz?；颊呷∑脚P位,頭偏向檢查對(duì)側(cè)45°,分別檢測(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(ICA)、頸外動(dòng)脈起始處(ECA)、椎動(dòng)脈(VA)、鎖骨下動(dòng)脈(SCA),觀察動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、管腔狹窄程度及有無(wú)閉塞、彩色血流顯像及脈沖多普勒觀察血流充盈和流速。根據(jù)2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的頸動(dòng)脈狹窄≥70%的標(biāo)準(zhǔn):峰值流速(SPV)＞230cm/s,舒張期末流速(EDV)＞100cm/s,SPVICA1/SPVICA2＞4.0,殘余管徑＜1.5mm。頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)為動(dòng)脈閉塞。

1.2.2 TCD檢查 采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的TCD檢測(cè)儀,選擇2 MHz脈沖多普勒探頭,經(jīng)顳窗探查大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末端、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈;經(jīng)眼窗探查頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、眼動(dòng)脈;經(jīng)枕窗探查椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。通過(guò)血流速度、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流方向和頻譜形態(tài)的檢測(cè)以及配合壓頸總動(dòng)脈試驗(yàn),分析顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放情況。并采用文獻(xiàn)[2]TCD判斷顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)存在的標(biāo)準(zhǔn):(1)前交通動(dòng)脈(AcoA)開(kāi)放:患側(cè)ACA血流方向由負(fù)向逆轉(zhuǎn)為正向,壓迫健側(cè)CCA,患側(cè)MCA流速明顯減低;(2)后交通動(dòng)脈(PcoA)開(kāi)放檢查患側(cè)PcoA,壓迫健側(cè)CCA時(shí),患側(cè)PCA相對(duì)升高;(3)眼動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放:患側(cè)OA血流方向由正向逆轉(zhuǎn)為負(fù)向,伴血流速度相對(duì)減低或升高(與側(cè)支循環(huán)血流量相關(guān))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包經(jīng)配對(duì) t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 CDFI檢測(cè)結(jié)果 本組53例中單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄＞70%者39例,閉塞者14例。CDFI示血流改變?nèi)缦?(1)39例患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度均異常:狹窄近段血流下降,血管阻力升高,血流頻譜呈高阻力型特征;狹窄段血流加速,峰值流速(SPV)為(327.2±25.7)cm/s,舒張期末流速(EDV)為(163.5±14.6)cm/s,SPVICA1/SPVICA2為(6.3±1.1),狹窄遠(yuǎn)段血流速度明顯減低,血管阻力下降,呈低搏動(dòng)性血流改變。14例閉塞患者頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào);(2)26例健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速代償性升高;18例患側(cè)頸外動(dòng)脈代償性擴(kuò)張,并出現(xiàn)頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈化血流改變,表現(xiàn)為頸外動(dòng)脈流速升高,血管阻力下降;20例雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高。

2.2 TCD檢測(cè)結(jié)果 (1)患側(cè)與對(duì)側(cè)的SPVMCA值分別為(55.42±28.06)cm/s和(99.35±38.25)cm/s比較,PI值分別為 0.62±0.17和 0.96±0.21,兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)AcoA開(kāi)放占50.94%(27/53),PcoA開(kāi)放占41.51%(22/53),頸內(nèi)-外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放占37.74%(20/53)。

3 討 論

CDFI檢查可顯示頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞段以及其近段、遠(yuǎn)段的血流異常,并可以同時(shí)觀察頸外動(dòng)脈、對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流改變以輔助診斷。

TCD檢查可提供頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后引起顱內(nèi)低灌注的程度,以及能很好地判斷側(cè)支循環(huán)的代償情況。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用TCD檢測(cè)Wills環(huán)側(cè)支循環(huán)的敏感性和特異性均較高[3],本文與之結(jié)論符合,并發(fā)現(xiàn)患側(cè)MCA的峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)側(cè)。

綜上所述,TCD、CDFI的聯(lián)合應(yīng)用可以全面觀察頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后的的整個(gè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)和后循環(huán)系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)改變,為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者的臨床治療和預(yù)后提供可靠依據(jù)。

[1] Kulik T,Kusano Y,Aronhime S,et al.Regulation of cerebral vasculature in normal and ischemic brain.Neuropharmacology,2008,55:281

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南.中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(11):911

[3] 聶淑敏,潘旭東,劉佩云.頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者血流動(dòng)力學(xué)改變.中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(6):1737