劉 蕾

(甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院眼科，鎮(zhèn)原 744500)

近視眼是指看近物正常，望遠(yuǎn)處目標(biāo)模糊不清的一種屈光不正性眼病。中醫(yī)稱(chēng)之為“能近怯遠(yuǎn)癥”，認(rèn)為青少年近視的形成與先天腎精虧虛、后天肝血不足以及久視耗傷精血有關(guān)。隨著生活學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，青少年近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了青少年的生活學(xué)習(xí)質(zhì)量，更有可能引起多種并發(fā)癥，如玻璃體異常、青光眼等。中醫(yī)針灸在治療近視方面積累了大量理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，效果良好值得我們學(xué)習(xí)。本文對(duì)近些年來(lái)青少年近視的中醫(yī)治療文獻(xiàn)進(jìn)行了整理和分析，現(xiàn)分述如下。

1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)對(duì)近視的記載 中醫(yī)對(duì)近視的認(rèn)識(shí)有很深刻的理論背景。對(duì)近視的記載最早見(jiàn)于隋代巢元方《諸病源候論》，稱(chēng)為“目不能遠(yuǎn)視”;及至明代，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》稱(chēng)之為“能近怯遠(yuǎn)證”，同時(shí)代的傅仁宇在其所著的《審視瑤函》稱(chēng)近視為“近覷”;到了清代，人們對(duì)近視的認(rèn)識(shí)更加深入，黃庭鏡在《目經(jīng)大成》首次將這種病證稱(chēng)為“近視”。

1.2 中醫(yī)對(duì)近視發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)對(duì)近視發(fā)病的機(jī)理有多種看法，總體來(lái)說(shuō)主要有有肝氣血不足論、陽(yáng)虛論、稟賦不足論、玄府閉密論和脾傷濕生論4種觀點(diǎn)。

1.2.1 肝氣血不足論 中醫(yī)認(rèn)為，肝開(kāi)竅于目，如果勞神或用眼過(guò)度會(huì)使肝臟的氣血消耗，損害視力。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)》中認(rèn)為“久視傷血”;隋代巢元方在《諸病源候論》中認(rèn)為:“夫目不能遠(yuǎn)視者，由目為肝之精華，若勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”;《銀海精微》指出“能近視不能遠(yuǎn)視者，何也?血虛氣不足也?！?/p>

1.2.2 稟賦不足論 即因?yàn)橄忍煨缘母鞣N原因?qū)е赂文?、腎水或心陽(yáng)方面有缺陷而引起近視。明代傅仁宇在《審視瑤函》中稱(chēng)“稟受生成近覷”。

1.2.3 陽(yáng)虛論 清代乾隆年間政府組織編輯的大型醫(yī)書(shū)《醫(yī)宗金鑒》中記載“近視清明遠(yuǎn)視昏，陽(yáng)光不足被陰侵”。

1.2.4 玄府閉密論 玄府，即汗孔。劉完素認(rèn)為玄府暢通，則真精充盈，神光發(fā)遠(yuǎn)而目明，玄府閉密，則真精虧乏，氣機(jī)不利，升降出入失常，神光郁遏而發(fā)生近視。

1.2.5 脾傷濕生論 有的醫(yī)家認(rèn)為脾和眼睛聯(lián)系緊密，由于各種原因脾受到損傷，水谷精微不能輸布全身引起全身筋脈失常，因而導(dǎo)致近視。李東垣記載“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目?！?/p>

1.3 針灸治療近視的理論基礎(chǔ) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)針灸治療近視的理論基礎(chǔ)，針灸可以治療多種眼病，其理論依據(jù)是眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為眼睛是內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)的精華，《靈樞大惑論》中認(rèn)為“目者五臟六腑之精也?！薄鹅`樞邪氣臟腑病形》更加深入的指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目而為精”。

2 針灸臨床治療

針灸治療近視方法多樣，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代臨床治療近視的方法分為針刺類(lèi)與無(wú)創(chuàng)痛類(lèi)兩種。

2.1 針刺治療 針刺類(lèi)療法以傳統(tǒng)毫針?lè)ㄗ顬槌Ｓ?，其他有電針?lè)?，梅花針?lè)ǖ取?/p>

2.1.1 毫針?lè)?一穴單取:夏毅［1］采用針刺方式單取睛明穴治療青少年近視1 369名2 693只眼，總有效率達(dá)到92.72%。局部取穴:秦杏蕊等［2］針刺雙側(cè)攢竹、承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、翳明，平補(bǔ)平瀉，不做提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為務(wù)，留針30 min，配合按摩治療669例青少年近視，效果較好。陶曉雁等［3］將227例(360只患眼)青少年近視患者隨機(jī)分為毫針組(取攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、四白、太陽(yáng)穴)和戴鏡組(白晝戴鏡)，各120只眼，進(jìn)行治療前后裸眼遠(yuǎn)視力變化差值對(duì)比觀察，得出針刺治療優(yōu)于戴鏡治療的結(jié)論。局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)道取穴:李學(xué)惠等［4］針刺風(fēng)池、攢竹、瞳子髎、四白、養(yǎng)老、合谷、光明、太溪、太沖，治療89只眼，總有效率83.14%。陳延君等［5］用針灸治療青少年近視150例，總眼數(shù)300只，分三組取穴與配穴:第1組取睛明、承泣、陽(yáng)白、肝俞;第2組取攢竹、瞳子髎、四白、脾俞;第3組取光明、絲竹空、腎俞;配穴為養(yǎng)老、球后、上明、膽俞、合谷、足三里。三組穴位交替使用，毫針刺用補(bǔ)法。治療結(jié)果為總有效率達(dá)到97.3%。

2.1.2 眼針?lè)?朱國(guó)芹［6］以眼針療法為主，配合體針、配鏡矯正治療青少年近視屈光不正。眼針取1區(qū):肺、大腸;2區(qū):腎、膀胱;3區(qū):上焦;4區(qū):肝、膽。高丹紅［7］眼針治療近視120例，取穴:從眼眶周?chē)?7區(qū)13穴中選取雙上焦、雙肝區(qū)，根據(jù)近視的程度酌情配雙睛明穴、球后穴，隔日1次，7次為1個(gè)療程。本組120例經(jīng)治療后治愈17例(14.17%)，顯效 85 例 (70.83%)，有效 18 例(15.00%)。

2.1.3 電針?lè)?卜彤文等［8］以電針為主治療67例近視，取雙側(cè)翳明穴，常規(guī)針刺，行緊按慢提補(bǔ)法，患者有酸麻脹感時(shí)，接通電針治療儀，用疏密波，以患者能耐受為度，留針20 min，每天一次，10 d為一療程，總有效率91%。

2.1.4 梅花針?lè)?張守康等［9］取雙側(cè)正光1、正光2、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、大椎穴，采用電梅花針，在以上各穴表皮上1.2 cm直徑內(nèi)均勻叩擊約5 min，以病人耐受為宜。發(fā)現(xiàn)電梅花針治療可明顯提高青少年患者的裸視力，但不能影響其屈光度變化，對(duì)角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度無(wú)明顯影響，卻可使晶狀體前后徑變短，睫狀體厚度變薄，可以有效緩解睫狀肌痙攣，療效優(yōu)于雙星明眼液。李越虹等［10］將160例輕度青少年近視患者隨機(jī)分2組，電梅花針組(80例)選針灸按摩儀的電梅花針模式叩擊患者睛明、承泣、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)穴治療;藥物組用雙星明滴眼液局部治療。最終結(jié)果顯示電梅花針組在降低近視眼調(diào)節(jié)狀態(tài)下的晶狀體和睫狀體厚度、解除痙攣方面均明顯優(yōu)于藥物組(P＜0.01)。

2.1.5 耳針?lè)?李道丕等［11］以麝香膏、白芥子貼壓心、肝、腎、目1、目2、神門(mén)、明亮點(diǎn)，治療50例患者，近期痊愈12只眼，占12.9%，顯效18只眼，占19.4%，進(jìn)步 56只眼，占 60.2%，無(wú)效 7只眼，占7.5%，總有效率為 92.5%。

2.1.6 針刺綜合療法 白震民等［12］對(duì)60例青少年假性近視患者，隨機(jī)分為針刺結(jié)合砭石治療組30例，耳壓對(duì)照組30例，對(duì)比觀察臨床療效。結(jié)果:治療組顯效率74.07%，總有效率為96.29%;對(duì)照組分別為42.30%和80.76%，兩組差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

2.1.7 鬃針?lè)?赫群等［13］選用鬃針針刺眼部淚小管，認(rèn)為可改善眼部氣血運(yùn)行、通絡(luò)明目，共治療284只眼，結(jié)果治愈156例，占65.35%;顯效93只眼，占20.40%;有效27 只眼，占 11.18%;無(wú)效 8 只眼，占 3.07%;總有效率 96.93%。

2.2 無(wú)創(chuàng)痛類(lèi)療法 無(wú)創(chuàng)痛類(lèi)療法是指施術(shù)于體表經(jīng)穴以無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛或創(chuàng)痛輕微的方式治療疾病的一類(lèi)療法。

2.2.1 耳穴貼壓法 李萬(wàn)瑤等［14］將91例患者隨機(jī)分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組2組。取穴:①神門(mén)、皮質(zhì)下、眼、心、肝、腎、目1;②腦干、交感、膽、脾、枕、目1、目2。單耳組每次2組穴同時(shí)使用，兩耳交替貼壓;雙耳組每次取1組穴位，2組穴位交替。兩組均隔日1次，4次為1療程。1個(gè)療程后治療結(jié)果:單耳交替貼壓組的療效為51.25%，優(yōu)于雙耳貼壓組的46.58%。

2.2.2 穴位激光照射法 臨床用于近視治療的穴位激光照射法主要選用氦-氖激光儀。尤佳［15］治療青少年近視110例，選睛明、四白、陽(yáng)白、合谷穴，以氦-氖激光照射，波長(zhǎng) 0.632 8 μm，輸出功率 1.5 ～2.5 mW，光斑直徑1～1.5 mm，每次選取2個(gè)穴位，每穴每次照射5 min，每天1次，10次為1療程。并設(shè)對(duì)照組做眼保健操，治療2療程后，治療組總有效率83.00%，對(duì)照組為36.67%。

2.2.3 艾灸法 李杜軍［16］采用藥艾灸治療青少年近視241例，方法是將點(diǎn)燃之藥艾置于灸具中，手持艾具對(duì)眼部進(jìn)行懸灸，先灸眼周穴位(攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明)，待眼周皮膚微發(fā)紅發(fā)熱后，對(duì)準(zhǔn)眼睛進(jìn)行灸療，兩眼交替進(jìn)行，藥艾離眼的距離以患者舒適為度。每次灸療20 min，每天1次，12次為1療程。對(duì)照組為復(fù)方托吡酰胺眼液點(diǎn)眼，總有效率藥艾組86.31%，明顯高于對(duì)照組 61.35%。

2.3 其他療法 使用青少年近視治療儀治療近視，大都是利用刺激穴位、緩解睫狀肌痙攣的原理進(jìn)行治療，也取得了一定的療效。

3 展望

中醫(yī)作為祖國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，在治療青少年近視的領(lǐng)域獨(dú)樹(shù)一幟。通過(guò)總結(jié)各家的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以證實(shí)中醫(yī)治療青少年近視確有良效，但也存在不少問(wèn)題:①隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床研究提出了更高的要求，例如是否采用隨機(jī)對(duì)照方法，是否采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，而中醫(yī)治療尚存在研究方法規(guī)范化的缺陷。②臨床試驗(yàn)較多，多停留在初級(jí)的臨床觀察上，從事基礎(chǔ)研究的較少。

綜上所述，青少年近視發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，中醫(yī)治療有較好的療效，但其治療機(jī)理及其發(fā)揮作用的途徑，我們還不甚了解。今后我們應(yīng)該采用國(guó)際認(rèn)可的科學(xué)研究方法，從分子生物學(xué)或基因水平深入研究，讓中醫(yī)治療青少年近視的療效得到更大的提高。

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［8］卜彤文，康 英.電針為主治療近視67例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(18):2456.

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