張開瓊

（安徽淮北礦工總醫(yī)院集團 財務(wù)科，安徽 淮北235000）

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展及我國醫(yī)院改革的推進, 醫(yī)院管理的科學(xué)性、超前性及適應(yīng)性是促進醫(yī)院整體發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財務(wù)管理又是醫(yī)院管理的一個重要組成部分,因為它具有涉及面廣、綜合性強、靈敏度高的特點,所以在當(dāng)今醫(yī)院管理決策中具有突出的重要性和必要性。如何完善醫(yī)院財務(wù)管理體制,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,已經(jīng)成為亟待研究的問題。醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的組成部分，是指對醫(yī)院資金的籌集，分配，使用等財務(wù)活動所進行得而計劃，組織等。醫(yī)院是社會福利產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的供給者，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展不斷深入的前提下，要不斷提高自身的競爭力和追求經(jīng)濟效益。因此，在醫(yī)院管理中促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源等就越加重要了。

1 醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

1.1 醫(yī)院財務(wù)管理觀念陳舊

筆者認(rèn)為，實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。然而，長期以來,醫(yī)院財務(wù)部門由于受傳統(tǒng)觀念和體制的影響與束縛，只偏重于日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報賬，僅發(fā)揮會計核算和部分監(jiān)督的職能，而經(jīng)濟管理意識相對淡漠。而當(dāng)前我國大部分的醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會福利為主，投入不計成本，產(chǎn)出不計效益。有些醫(yī)院基于自身的種種原因，缺乏科學(xué)的財務(wù)經(jīng)營機制，沒有規(guī)范的財務(wù)管理程序。有的醫(yī)院財務(wù)管理重資金而輕實物，出現(xiàn)賬目混亂、底子不清和賬物不相符合的狀況。

1.2 預(yù)算管理不規(guī)范、不科學(xué)

預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容,必須對預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費用、定額等各方面進行科學(xué)地細(xì)化。通過硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。筆者認(rèn)為,預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟運行必須有強硬的約束力，首先是預(yù)算的編制，使預(yù)算具有較強的操作性和可控性；其次是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能悖離預(yù)算安排，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運營效率較低。財務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

1.3 醫(yī)院人才隊伍建設(shè)還不完善

首先，醫(yī)院科技隊伍不夠穩(wěn)。同時，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)整體偏低，知識結(jié)構(gòu)老化，沒有足夠的業(yè)務(wù)能力，理論基礎(chǔ)薄弱等。醫(yī)院作為一個長期存在人少事多問題的機構(gòu)，財務(wù)建設(shè)和發(fā)展受到了之間的影響，主要問題有：人才流失嚴(yán)重，各級職稱編制過少甚至是根本就不存在，補充來源不足等。醫(yī)院臨床、科研干部隊伍中部分具有一技之長的干部，面對企業(yè)、公司給出的豐厚待遇和物質(zhì)條件的誘惑，思想不夠穩(wěn)定，產(chǎn)生了“拜金思想”和狹隘的“個人英雄主義”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有較大發(fā)展?jié)摿颓巴镜哪贻p高學(xué)歷人才思想不夠穩(wěn)定，更難以擔(dān)當(dāng)起學(xué)科建設(shè)的重任，學(xué)科帶頭人斷檔后繼乏人問題日益突出。其次，薪酬分配缺乏競爭性和激勵性作用。近年來，盡管國家出臺了一系列的改革文件，而且也有專門的人事分配制度改革文件，醫(yī)院對打破“鐵飯碗”，進一步拉開收入差距,體現(xiàn)按業(yè)績貢獻取酬的呼聲很高，許多醫(yī)院也采取了一定的措施，但絕大部分醫(yī)院仍然沿用過去的等級工資體系，還很難談得上工作分析、市場薪酬調(diào)查、績效考核以及薪酬激勵等規(guī)范化的人力資源管理。因此，醫(yī)院的薪酬分配非常缺乏競爭性和激勵作用，它在實質(zhì)上很難起到激勵員工，提高工作效率的目的。

2 加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理的改進措施

2.1 建立健全財務(wù)管理制度，明確規(guī)定財會人員的職責(zé)

為科學(xué)合理地組織會計工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計機構(gòu)，能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督； 根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行考核。建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)會計制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。會計人員應(yīng)能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

2.2 加強對財務(wù)管理風(fēng)險的防范

在財務(wù)管理制度的風(fēng)險上，提高醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險意識具有重要作用。平時的工作中，要培養(yǎng)財務(wù)人員學(xué)習(xí)會計專業(yè)知識，財務(wù)管理知識、財務(wù)資金管理制度、事業(yè)單位有關(guān)的規(guī)定等。在財務(wù)管理的運行中，許多醫(yī)院制定了很多財務(wù)條例，但是大多都沒有實際意義。只有建立一套切實可行的財務(wù)管理制度，才能對財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題提出現(xiàn)實的解決依據(jù)，為財務(wù)的工作提供崗位職責(zé)、加強工作質(zhì)量。有效加強財務(wù)風(fēng)險的管理工作不僅是對風(fēng)險出現(xiàn)的及時應(yīng)對措施，也是分散財務(wù)風(fēng)險，降低風(fēng)險損失的有效辦法。

2.3 強化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務(wù)管理的重要控制點。醫(yī)院財務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費用審核等，進行全過程監(jiān)督管理。財務(wù)部門參與重大財務(wù)經(jīng)濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進一步確保了資金運作的規(guī)范、安全和有效。

2.4 加強內(nèi)部控制制度的建設(shè)

首先，要健全、完善內(nèi)部會計控制。內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的核心，指與會計工作和會計信息直接有關(guān)的控制，用來規(guī)范單位會計行為，保證會計資料真實、完整，以便提供真實信息；防止并及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全、完整；確保國家有關(guān)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。由此可見醫(yī)院內(nèi)控制度的建立和完善，是醫(yī)院財務(wù)管理有效完成的前提條件。

其次，增強醫(yī)院決策層的內(nèi)控意識。內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須充分發(fā)揮財務(wù)人員在預(yù)測、 決策、控制、規(guī)劃中的作用，有效調(diào)動財務(wù)人員的積極性；財務(wù)人員運用財務(wù)控制、財務(wù)規(guī)劃的職能，約束、調(diào)節(jié)和規(guī)范財務(wù)活動，使個體分散的財務(wù)行為按預(yù)定的目標(biāo)運行，用以消除隱患，防范風(fēng)險，規(guī)范經(jīng)營，保證目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)科負(fù)責(zé)人要定期或不定期的展開內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎懲制度。

再次，加強醫(yī)院財務(wù)的實時管理。傳統(tǒng)的財務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財務(wù)會計資料及其他相關(guān)資料進行的，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項經(jīng)濟活動，財務(wù)人員要根據(jù)動態(tài)的財務(wù)信息及時地做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營全過程，覆蓋醫(yī)院經(jīng)營的全方位，改變了財務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

2.5 完善成本核算，提高財務(wù)管理水平

實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息，并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費用項目，從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

2.6 全面提高財務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。財務(wù)隊伍素質(zhì)的高低直接決定著財務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強的財務(wù)干部隊伍尤為重要。要全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作特點和人員思想實際進行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財上下功夫。二是，醫(yī)院要加大會計人員培訓(xùn)，全面提高會計人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財會人員的財務(wù)分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時提供決策信息，防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強化財務(wù)平衡機制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內(nèi)部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理必須村立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場。

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