廖偉洪

（汕頭市環(huán)境保護研究所，廣東 汕頭 515041）

醫(yī)療衛(wèi)生項目在保障公眾健康和社會安全方面發(fā)揮著重要的作用,隨著我國國民經(jīng)濟高速發(fā)展、人民生活水平逐步提高和健康意識日益增強,醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)需求量也隨之日益增加。醫(yī)療衛(wèi)生項目不斷地投入實施，形成了一類新型的環(huán)境影響評價問題。

1 醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價特點

由于直接造福于社會的特征以及污染物排放數(shù)量不大的事實，醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價的技術(shù)難度、環(huán)境風(fēng)險和環(huán)境影響評價責(zé)任風(fēng)險很容易被低估。但實際上，醫(yī)療衛(wèi)生項目所獨有的環(huán)境影響特點，可能具有更高的環(huán)境風(fēng)險、專業(yè)性和復(fù)雜性。首先，醫(yī)療衛(wèi)生項目排出的含病原微生物污水、醫(yī)療廢物，排出的含有危險化學(xué)品、重金屬和放射性的有毒有害物質(zhì)，具有復(fù)雜的污染物構(gòu)成和造成災(zāi)難性環(huán)境影響的極大可能性；其二，醫(yī)療衛(wèi)生項目大多位于人口稠密區(qū)附近或者內(nèi)部，環(huán)境風(fēng)險和環(huán)境影響評價責(zé)任風(fēng)險很大；其三，醫(yī)療衛(wèi)生項目與公眾零距離接觸，在控制對外影響的同時，還必須嚴(yán)控自身運行及外界環(huán)境對醫(yī)療衛(wèi)生項目的影響。也就是說，醫(yī)療衛(wèi)生項目的環(huán)境影響具有雙重性，即會對外環(huán)境產(chǎn)生影響，同時外環(huán)境又會對醫(yī)療衛(wèi)生項目本身產(chǎn)生影響，因此我們在做環(huán)評時要綜合考慮上述兩方面的影響因素。

2 醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價關(guān)注要點

2.1 選址布局合理性分析

2.1.1 與城市總體規(guī)劃的相符性分析

根據(jù)《中華人民共和國城市規(guī)劃法》，一切建設(shè)項目選址必須符合城市規(guī)劃。因此該類環(huán)評應(yīng)詳細(xì)了解項目所在區(qū)域城市總體規(guī)劃，明確所選址的用地性質(zhì)與城市總體規(guī)劃的一致性，或能提供規(guī)劃審批部門意見，并分析項目與周圍環(huán)境規(guī)劃的協(xié)調(diào)性。

2.1.2 場址現(xiàn)場調(diào)查分析

目前醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)境影響評價大部分僅從水、氣、聲、電磁輻射等方面對環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀進行評價，易忽視對選址所在地的現(xiàn)場調(diào)查分析和評價。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，場地性質(zhì)的變更越來越頻繁。建設(shè)場址很可能是將原有的工業(yè)用地轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療建設(shè)用地，在不加處置的情況下，過去的工業(yè)用地，特別是已污染的工業(yè)用地在轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)療用地時，可能會對就醫(yī)人群及醫(yī)院員工的健康產(chǎn)生不良影響。因此項目選址前應(yīng)特別關(guān)注用地內(nèi)的原有污染情況。對于工業(yè)企業(yè)搬遷后的土地用于醫(yī)療建設(shè)用地的要進行場址調(diào)查分析和評價。要識別用地遺存的環(huán)境污染問題，其次要進行現(xiàn)場監(jiān)測，如對場址地下水、土壤等進行現(xiàn)狀監(jiān)測，再就是根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出是否必須進行場址地下水、土壤治理及治理實施方案，最后給出場址能否作為醫(yī)療建設(shè)用地的結(jié)論。

2.1.3 項目總體布置合理性分析

醫(yī)療衛(wèi)生項目的環(huán)境影響具有雙重性，因此應(yīng)詳細(xì)了解項目的總體布置情況，特別是要重點關(guān)注項目產(chǎn)生污染的污染源位置。通過合理布置住院樓、門診樓、廢水處理站、垃圾收集間、醫(yī)療廢物收集間、鍋爐房，防止噪聲、惡臭、鍋爐廢氣對就醫(yī)人群、醫(yī)院員工及周邊環(huán)境敏感目標(biāo)產(chǎn)生影響。

2.1.4 外環(huán)境對項目的環(huán)境影響分析

醫(yī)療衛(wèi)生項目周圍環(huán)境存在較大差異，對項目環(huán)境影響也不盡相同。主要外環(huán)境影響因素有：交通噪聲及工業(yè)企業(yè)設(shè)備噪聲污染，高壓線、變電站、微波發(fā)射塔等磁輻射，周邊工業(yè)企業(yè)污染源，餐飲油煙等異味污染等。在進行外環(huán)境調(diào)查時應(yīng)逐一列表統(tǒng)計外環(huán)境影響源，明確與項目的距離并對項目影響程度進行分析評價。在分析評價中應(yīng)特別重視衛(wèi)生防護距離的設(shè)置，要了解項目場址周邊工業(yè)企業(yè)的建設(shè)運營情況，并詳細(xì)核實工業(yè)企業(yè)是否存在衛(wèi)生防護距離設(shè)置要求。在工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生防護距離內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生項目環(huán)保主管部門將不給予審批；位于工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生防護距離外的醫(yī)療衛(wèi)生項目也要關(guān)注工業(yè)企業(yè)對自身項目有影響的各種污染源情況，并列表統(tǒng)計，分析評價對建設(shè)項目的影響程度并提出治理措施及效果。從而得出項目選址的可行性。

2.2 環(huán)境風(fēng)險分析及防范措施

醫(yī)療衛(wèi)生項目存在的主要環(huán)境風(fēng)險有：醫(yī)療廢水處理設(shè)施事故狀態(tài)下的排放；醫(yī)療廢物在收集、貯存、運送過程中的存在的風(fēng)險。

2.2.1 項目醫(yī)療廢水事故排放風(fēng)險分析及防范措施

由于醫(yī)院污水可能沾染病人的血、尿、便，或受到糞便、傳染性細(xì)菌和病毒等病原性微生物污染，具有傳染性，可以誘發(fā)疾病或造成傷害；化驗過程產(chǎn)生污水含有重金屬、消毒劑、有機溶劑等，部分具有致癌、致畸或致突變性，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，如果醫(yī)療廢水處理過程中發(fā)生操作不當(dāng)或處理設(shè)施失靈，導(dǎo)致廢水不能達標(biāo)排放。則會成為一條疫病擴散的重要途徑和嚴(yán)重污染環(huán)境，危害人體健康并對環(huán)境有長遠(yuǎn)影響，排放的廢水將會導(dǎo)致環(huán)境污染事故。

因此，要求污水處理站加強日常的運行管理，加強對操作人員的崗位培訓(xùn)，確保污水穩(wěn)定達標(biāo)排放，杜絕事故性排放，建立健全應(yīng)急預(yù)案體系、環(huán)保管理機制和各項環(huán)保規(guī)章制度，落實崗位環(huán)保責(zé)任制，加強環(huán)境風(fēng)險防范工作，防止事故排放導(dǎo)致環(huán)境問題。要求項目污水處理站應(yīng)配備備用處理設(shè)施，確保在處理設(shè)施出現(xiàn)故障時，能夠啟用備用設(shè)施進行處理。同時設(shè)置事故儲水池，并配套建設(shè)完善的排水系統(tǒng)管網(wǎng)和切換系統(tǒng)，以應(yīng)對因管道破裂、泵設(shè)備損壞或失效、人為操作失誤等事故，確保發(fā)生事故時的受污染污水全部收集至事故池暫存，待事故結(jié)束后妥善處理，確保項目區(qū)域內(nèi)的廢水不會事故排放。

2.2.2 醫(yī)療廢物在收集、貯存、運送過程中的風(fēng)險分析及防范措施

醫(yī)療廢物中可能存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物等有害物質(zhì)，由于醫(yī)療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，且基本沒有回收再利用的價值。醫(yī)療廢物殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質(zhì)，如果不經(jīng)有效處理的話，很容易引起各種疾病的傳播和蔓延。

1）應(yīng)對項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行科學(xué)的分類收集

科學(xué)的分類是消除污染、無害化處置的保證，要采用專用容器，明確各類廢棄物標(biāo)識，分類包裝，分類堆放，并本著及時、方便、安全、快捷的原則，進行收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集；放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。

項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置。

對感染性廢物必須采取安全、有效、經(jīng)濟的隔離和處理方法。操作感染性或任何有潛在危害的廢物時，必須穿戴手套和防護服。對有多種成份混和的醫(yī)學(xué)廢料，應(yīng)按危害等級較高者處理。感染性廢物應(yīng)分類丟入垃圾袋，還必須由專業(yè)人員嚴(yán)格區(qū)分感染性和非感染性廢物，一旦分開后，感染性廢物必須加以隔離。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，所有收集感染性廢物的容器都應(yīng)有“生物危害”標(biāo)志。有液體的感染性廢料時，應(yīng)確保容器無泄漏。

所有銳利物都必須單獨存放，并統(tǒng)一按醫(yī)學(xué)廢物處理。收集銳利物日包裝容器必須使用硬質(zhì)、防漏、防刺破材料。針或刀應(yīng)保存在有明顯標(biāo)記、防泄漏、防刺破的容器內(nèi)。處理含有銳利物品的感染性廢料時應(yīng)使用防刺破手套。

另外，有害化學(xué)廢物不能與一般廢物、無害化學(xué)廢物或感染性廢物相混合。有害化學(xué)廢物在產(chǎn)生后應(yīng)分別收集、運輸、貯存和處理；必需混合時，應(yīng)注意不兼容性。為保證有害廢料在產(chǎn)生、堆集和保存期間不發(fā)生意外、泄漏、破損等，應(yīng)采取必要的控制措施，如：通風(fēng)措施、相對封閉及隔離系統(tǒng)、安全措施、防火措施和安全通道。在化學(xué)廢料的產(chǎn)生、處理、堆集和保存期間，對其包裝及標(biāo)簽要求如下：根據(jù)廢物種類使用廢物容器、使用“有害廢物”的標(biāo)簽或標(biāo)記、在任何時候都確保廢物容器的密閉性。采用有皺的包裝材料包裝易碎的玻璃和塑料制品，在包裝中同時加入吸附性材料。

2）醫(yī)療廢物的貯存和運送

該項目應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天，應(yīng)得到及時、有效地處理。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達到以下要求：

（1）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入。

（2）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；

（3）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽光直射；

（4）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。

（5）暫時貯存病理性廢物，應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。

對于感染性廢料和銳利廢物，其貯存地應(yīng)有“生物危險”標(biāo)志和進入管理限制，且應(yīng)位于產(chǎn)生廢物地點附近。同時感染性廢物和銳利廢物的貯存應(yīng)滿足以下要求：

（1）保證包裝內(nèi)容物不暴露于空氣和受潮；

（2）保存溫度及時間應(yīng)使保存物無腐敗發(fā)生，必要時，可用低溫保存，以防微生物生長和產(chǎn)生異味；

（3）貯存地及包裝應(yīng)確保內(nèi)容物不成為鼠類或其他生物的食物來源；

（4）貯存地不得對公眾開放。

醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進行清潔和消毒處理。

對于醫(yī)療固體廢物，禁止將其在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放；禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾；禁止在內(nèi)部運送過程中丟棄醫(yī)療廢物。

在轉(zhuǎn)交及運送過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家環(huán)境保護總局第5號令《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》中的相關(guān)條款，確保危廢安全轉(zhuǎn)移運輸。

3 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生項目既是污染源，又是被保護對象，其對環(huán)境的影響具有雙重性。在環(huán)評過程中，應(yīng)重點關(guān)注選址布局及運營過程中帶來的環(huán)境風(fēng)險，才能確保項目評價工作真正為項目服務(wù)，有利于為項目審批決策提供合理化的建設(shè)和要求，減少不必要的環(huán)境污染糾紛。

［1］宋新南,趙春香.醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目環(huán)境影響評價研究[J].環(huán)境科學(xué)與技術(shù),2006,10,29(10).

［2］韓梅.淺談醫(yī)院建設(shè)項目的環(huán)境風(fēng)險評價及管理[J].黑龍江環(huán)境通報,2008,12(04).