李 偉 劉 霞

（1.贛南醫(yī)學(xué)院 康復(fù)學(xué)院，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院 藥學(xué)院，江西 贛州 341000）

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(DF)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)到3.38億。糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為糖尿病治療的五大基石之一運(yùn)動(dòng)療法，已越來越受到人們的關(guān)注，運(yùn)動(dòng)療法可以降低血糖、輔助更好的控制糖尿病，已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。有研究表明，運(yùn)動(dòng)不足是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是以代謝綜合征為代表的許多疾病發(fā)病的環(huán)境因素。運(yùn)動(dòng)可使肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖的能力加強(qiáng)，促使細(xì)胞攝取血糖，增加肌肉和其他組織對(duì)糖的利用，從而降低血糖，并減少胰島素需要量。

一般來說，如果2型糖尿病患者能夠在正確的時(shí)間持之以恒的堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，就可以有效的控制糖尿病的病情，所以讓2型糖尿病患者參加運(yùn)動(dòng)是有必要的。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)是治療2型糖尿病的基本有效的方法，越來越受到重視。

1 2型糖尿病的發(fā)病原因及其并發(fā)癥

經(jīng)過了數(shù)十年的研究，人們已經(jīng)對(duì)2型糖尿病有了一定程度的了解。在正常的生理?xiàng)l件下，體內(nèi)的糖處于平衡狀態(tài)，但在糖尿病病人，機(jī)體的糖平衡遭到了破壞。尤其是2型糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)糖的產(chǎn)生增加，清除減少，飲食后胰島素分泌減慢，這一系列病理生理的改變導(dǎo)致了2型糖尿病臨床癥狀的出現(xiàn)。但是，到目前為止2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明了。目前認(rèn)為的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰竭和胰島素分泌障礙，究其原因是多方面的，除遺傳因素外，環(huán)境因素也有重要關(guān)系，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、飲食熱量攝入過多、體力勞動(dòng)減輕、心理應(yīng)激增加以及肥胖增加均與糖尿病密切相關(guān)。

2型糖尿病作為一種長(zhǎng)期的慢性疾病雖然死亡率不高，但是患者將終生與其進(jìn)行斗爭(zhēng)，與此同時(shí)，由于糖尿病引起的代謝紊亂，還會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥危害患者的健康和生命。目前，糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。

2 2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)

2.1 運(yùn)動(dòng)方式對(duì)2型糖尿病的影響

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量40-60%時(shí)的能量代謝，以有氧代謝為主。糖尿病患者有氧運(yùn)動(dòng)的方法很多，例如步行、騎車、爬山等，最常用的方法為步行。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)太極拳、八段錦、健美操及振動(dòng)療法等，均可有效降低糖尿病患者血糖水平。有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)及這兩種混合運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的影響，發(fā)現(xiàn)混合運(yùn)動(dòng)控制血糖效果更好，尤其對(duì)于血糖控制不良者。目前推薦有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合使用，不但可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)效果，而且因?yàn)榉绞蕉鄻?，避免了運(yùn)動(dòng)的單一枯燥，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)依從性。

2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病的影響

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖下降程度成正比。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，刺激體內(nèi)拮抗胰島素作用的激素分泌增加，反而加重糖代謝紊亂。能量消耗是運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血糖效果的決定性因素。低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果可通過長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間得到補(bǔ)償。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者而言，降糖效果最好的運(yùn)動(dòng)是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常用最大心率或心率范圍來表示。但有研究者認(rèn)為心率作為糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的強(qiáng)度不適宜。消耗相同熱卡，血糖下降水平也相同，但運(yùn)動(dòng)靶心率在兩種不同運(yùn)動(dòng)方式中有顯著差異。應(yīng)充分考慮運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出，目標(biāo)運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到60%最大攝氧量，即中等強(qiáng)度，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)(ACSM)報(bào)道，2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)能力通常低于非糖尿病的個(gè)體。

2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間與2型糖尿病

有研究發(fā)現(xiàn)血糖峰值前30分鐘運(yùn)動(dòng)的峰值血糖顯著低于靜息值。每天最好進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦至少進(jìn)行每周150min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或90min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。建議糖尿病患者在餐后90min進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，降糖效果好。早餐和晚餐后1h運(yùn)動(dòng)糖化血紅蛋白無差異，但晚餐后1h運(yùn)動(dòng)，血脂情況可得到明顯改善。

3 運(yùn)動(dòng)改善2型糖尿病的機(jī)制

胰島素抵抗是2型糖尿病最主要的病理特征，2型糖尿病患者的胰島素敏感性降低、血糖高。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)2型糖尿病患者骨骼肌細(xì)胞內(nèi)GLUT4的蛋白含量，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)和利用，使血糖下降，持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟和肌肉內(nèi)存儲(chǔ)的糖元分解供能，血糖開始消耗，高血糖狀態(tài)得以緩解。運(yùn)動(dòng)后，肝臟和肌肉又使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖元儲(chǔ)存，血糖持續(xù)下降，長(zhǎng)期鍛練有利于血糖的控制，是運(yùn)動(dòng)效果的積累和胰島素敏感性增強(qiáng)的結(jié)果。

2型糖尿病患者多數(shù)肥胖，脂肪是糖尿病的誘發(fā)因素及其惡化的危險(xiǎn)因子，長(zhǎng)期而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加強(qiáng)脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪消耗，促使減肥，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)脂肪酸供能比例增加，運(yùn)動(dòng)持續(xù)2h，肌肉攝取脂肪酸由37%增加到62%。另外，運(yùn)動(dòng)有利于改善心功能，降低血壓，運(yùn)動(dòng)療法能改善2型糖尿病患者的腎臟功能，運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，消除精神緊張、焦慮，使心情愉悅，促進(jìn)睡眠。運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者生活質(zhì)量直接的保護(hù)因素。

4 結(jié)語(yǔ)

2型糖尿病治療中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的適應(yīng)性和安全性常受到質(zhì)疑，運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的一部分，其益處大于危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)有益于2型糖尿病患者，包括血糖的控制、提高胰島素敏感性、減少心血管危險(xiǎn)因子和死亡率。運(yùn)動(dòng)方案開始之前，需進(jìn)行全面身體檢查。

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