文/馬滌明

藥價虛高，原來一多半都變成了公關(guān)費，市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，全軍覆沒——福建漳州醫(yī)療腐敗案，內(nèi)幕驚人。國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲認為，這是全國普遍現(xiàn)象，漳州只是冰山一角。

古人說，“覆巢之下安有完卵？”一個地區(qū)所有的醫(yī)院全軍覆沒，全國的情況也大體如此，根本原因是制度這個大“巢”傾覆了?？墒牵菜茋烂?，層層監(jiān)管的制度體系，何以傾覆到如此地步？筆者認為，這個問題比藥價虛高、醫(yī)療腐敗更值得研究。

實際上，醫(yī)療腐敗與其他領(lǐng)域的腐敗不會有本質(zhì)的不同，都是監(jiān)管失靈所致。藥品從出廠到醫(yī)院，要經(jīng)過多層審查；但現(xiàn)在的問題卻是，監(jiān)管把關(guān)層次多并不意味著審查的嚴密，而是各級各種權(quán)力參與利益瓜分主體的多與少；參與監(jiān)管者愈多，瓜分者也愈多，最終到患者那里的藥價不高才怪。

設(shè)立監(jiān)管以監(jiān)督制度執(zhí)行的有效，實際上存在一種假設(shè)：監(jiān)管者都是正直可靠的。然而這種假設(shè)又從來都被認為是不科學的，于是我們將有些領(lǐng)域的監(jiān)管設(shè)置得比較密集。然而，醫(yī)院百分之百涉案這一嚴酷事實再次證明，監(jiān)管的有效非但不與監(jiān)管的密集度有關(guān)，反會因此而使得腐敗鏈被拉長——收黑錢的手增多了。監(jiān)管者負責監(jiān)督制度的執(zhí)行，避免發(fā)生違規(guī)違法行為，但是誰來監(jiān)管監(jiān)管者？因為這個問題始終沒有很好的答案，所以監(jiān)管不靈的問題也就一直無解。增加監(jiān)管者并不能有效解決這個問題，因為大家如果存在公共利益，且分贓合理，結(jié)果就是互不監(jiān)督。

最大的問題出在體制機制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監(jiān)管無效的問題。

問題出在制度體系上，現(xiàn)行監(jiān)督體制與機制，主要是自我監(jiān)督亦稱同體監(jiān)督；縱向監(jiān)督體制下，因為利益的高度一致，以及受到更高權(quán)力的掣肘，那么一是監(jiān)管本身存在嚴重的激勵不足，二是監(jiān)管者自己也處在監(jiān)管失靈的鏈條中。這種情況下，再多的制度、文件、禁令等等，都很容易因為層層執(zhí)行的不力而無效。醫(yī)改運作多年后，反而“使得腐敗更厲害了”，應該是一個生動的注腳。

最大的問題出在體制機制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監(jiān)管無效的問題。