文/常州市武進(jìn)區(qū)婦幼保健所 鄭丹

《出生醫(yī)學(xué)證明》是由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制，記錄嬰兒出生時狀況、嬰兒與父母的親緣關(guān)系和與出生地地緣關(guān)系的法定醫(yī)學(xué)證明，是用于申報國籍、戶籍、取得公民身份號碼的重要法律證件。該文旨在通過武進(jìn)區(qū)近年出生證管理歷史沿革，分析管理中存在的問題，并根據(jù)實(shí)際提出適合本地區(qū)出生證檔案管理的探索性建議，從而使該項(xiàng)工作逐步走上規(guī)范化、制度化、法制化的道路。

一、武進(jìn)區(qū)出生證管理情況歷史沿革

1996年1月1日開始，武進(jìn)區(qū)開始啟用出生證。1996-2011年間，區(qū)屬各產(chǎn)科醫(yī)院活產(chǎn)數(shù)逐年增加,發(fā)放證件19萬余張。隨著政策制度的逐步完善，管理機(jī)制的逐步健全，武進(jìn)區(qū)出生證檔案管理工作日益規(guī)范。

（一）手寫時代

我國從1996年1月1日開始使用《出生醫(yī)學(xué)證明》。屆時，武進(jìn)區(qū)開始統(tǒng)一使用衛(wèi)生部印發(fā)的出生證。武進(jìn)區(qū)婦幼保健所受區(qū)衛(wèi)生局委托，負(fù)責(zé)全區(qū)出生證管理工作。政府和相關(guān)部門尚未出臺具體的管理政策，出生證管理比較薄弱。受條件限制，此時的出生證全部由武進(jìn)婦保所一家單位負(fù)責(zé)發(fā)放，證件內(nèi)容處于手工書寫階段。出生證按要求歸入檔案管理，然而收集、整理還不是很規(guī)范。此后，各級政府部門對出生證管理逐漸重視，先后出臺了《關(guān)于加強(qiáng)<生育證>和<出生醫(yī)學(xué)證明>管理的通知》（常計生委〔1999〕23號）、《關(guān)于武進(jìn)市<出生醫(yī)學(xué)證明>管理的補(bǔ)充規(guī)定》（武衛(wèi)婦字〔2001〕7號）等相關(guān)文件，出生證各項(xiàng)管理工作得到加強(qiáng)。

（二）計算機(jī)時代

2002年8月，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于實(shí)行<出生醫(yī)學(xué)證明>計算機(jī)管理的通知》（武衛(wèi)婦字〔2002〕6號），自此武進(jìn)區(qū)出生證管理步入計算機(jī)時代，使用用江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一發(fā)放的由南京弘奧公司出品的出生證軟件，檔案管理顯示出規(guī)范化的雛形。其后，根據(jù)上級部門有關(guān)規(guī)定，武進(jìn)區(qū)進(jìn)一步制定完善出生證簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序，管理逐步走向規(guī)范化。2004年10月1日，根據(jù)常州市衛(wèi)生局要求，按照“誰接生，誰簽發(fā)”的原則，出生證開始由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)簽發(fā)，補(bǔ)發(fā)、機(jī)構(gòu)外分娩嬰兒的出生證辦理和出生證檔案管理工作仍由武進(jìn)婦保所負(fù)責(zé)。此舉大大方便了群眾，省去了奔波之苦。然后隨之而來的是，廢證率低、廢證率高、把關(guān)不嚴(yán)等問題。盡管此后武進(jìn)區(qū)婦保所通過會議、督查等多種形式嚴(yán)加監(jiān)督，然而仍存在不少問題亟待解決。2005年7月1日，正式在全國范圍內(nèi)啟用新版。出生證管理工作不斷加強(qiáng)，檔案管理工作也逐步規(guī)范，但也存在著檔案資料書寫不規(guī)范、檔案管理質(zhì)量不一等問題。

（三）網(wǎng)絡(luò)時代

2009年6月，武進(jìn)區(qū)正式啟用婦幼保健管理系統(tǒng)，成為市內(nèi)首個實(shí)行婦幼保健信息化管理的區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)婦幼保健信息聯(lián)網(wǎng)。出生證發(fā)放被納入武進(jìn)區(qū)婦幼保健信息系統(tǒng)。出生證管理進(jìn)入到網(wǎng)絡(luò)時代。出生證辦理程序大大簡化，工作效率得到提高。同時，出生證首次簽發(fā)辦理地點(diǎn)也相應(yīng)做了調(diào)整，辦理單位有武進(jìn)婦保所、人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、奔牛人民醫(yī)院四家。2011年初，奔牛人民醫(yī)院不再承擔(dān)首次簽發(fā)任務(wù)。辦理單位由4家變?yōu)?家。2009年以來，各級部門對出生證管理更加嚴(yán)格，多次下發(fā)文件，要求加強(qiáng)管理，嚴(yán)格規(guī)定出生證的辦理環(huán)節(jié)，嚴(yán)禁違規(guī)簽發(fā)。目前，武進(jìn)區(qū)婦保所對出生證的簽發(fā)、補(bǔ)辦等程序相應(yīng)進(jìn)行了規(guī)范，出臺了一系列管理規(guī)定，檔案管理相對集中，廢證率不斷降低。出生證管理在規(guī)范化探索的道路上邁出了一大步。

目前，武進(jìn)區(qū)能高度重視出生證這項(xiàng)母嬰保健法律證件的管理工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)各級部門相關(guān)規(guī)定，建立健全了出入庫、保管、檔案管理等各項(xiàng)制度，武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局、婦保所、各辦理單位均有專職人員負(fù)責(zé)出生證管理工作，積極實(shí)施出生證信息化管理，大力宣傳出生證的法律效力及作用，使出生證管理在惠民便民上取得了一定成績。

二、目前武進(jìn)區(qū)出生證管理中存在的問題

隨著時代的發(fā)展，出生證的使用范圍不斷拓展：如進(jìn)行戶籍登記和申請移民的必備文件之一，兒童接受保健服務(wù)、人園、入學(xué)等多個環(huán)節(jié)的必備文件，公民身份證部分信息資料的來源之一，法院審判的重要參考依據(jù)等等。因此，出生證的重要性日益凸顯，知曉率逐年提高。盡管武進(jìn)區(qū)對出生證管理進(jìn)行了許多艱難而有益的探索，然而由于造假、境外生產(chǎn)、多頭管理等許多復(fù)雜情況的存在，武進(jìn)區(qū)出生證管理還有許多問題需要進(jìn)一步探索和解決。

（一）政策層面

由于出生證管理涉及公安、衛(wèi)生、計生等多個部門，部門之間缺乏溝通，現(xiàn)行部分文件可操作性不強(qiáng)，細(xì)節(jié)不明確，執(zhí)行過程中存在一定困難。如，單親新生兒不能完整提供父親信息的如何簽發(fā)，父母雙方或一方為外籍人口填寫何種文字，出生證廢證處理、真?zhèn)舞b定等問題，現(xiàn)行文件中均缺乏明確統(tǒng)一的規(guī)定。武進(jìn)區(qū)在處理這些問題時按照本地區(qū)的管理辦法執(zhí)行，往往出現(xiàn)管理上的漏洞。

（二）操作層面

一是宣傳力度不夠，群眾對出生證重要性和辦理程序不明了,因此遺失補(bǔ)辦、滯后補(bǔ)辦情況較多；二是受經(jīng)濟(jì)條件和技術(shù)手段所限，無法核實(shí)身份證、戶口薄等證件的真?zhèn)渭坝行?，無法證明、核實(shí)機(jī)構(gòu)外分娩新生兒出生時的真實(shí)狀態(tài)，給不法分子可乘之機(jī)；三是基層工作者業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，檔案資料保存及完整性質(zhì)量不高，如出生證存根聯(lián)無發(fā)證人簽名、“接生人員”欄未簽名，內(nèi)部交接簽名、時間、數(shù)量填寫不夠完整等等。

三、對武進(jìn)區(qū)出生證管理的探索性建議

出生證是《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的具有法律效力的重要醫(yī)學(xué)文書,是嬰兒出生后第一張具有法律效力的證件,在孩子的一生中將發(fā)揮重要的作用。因此，為加大對出生證的規(guī)范化管理力度，我認(rèn)為可以從以下幾方面著手：

（一）明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任

呼吁政府重視出生證管理問題，加強(qiáng)公安、衛(wèi)生、計生等各部門間的溝通和協(xié)作，進(jìn)一步明確職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識，及時解決工作中的實(shí)際問題。建立健全管理制度，在審核、辦理、調(diào)閱檔案等各個環(huán)節(jié)層層落實(shí)監(jiān)督，從監(jiān)督和管理的層面規(guī)范出生證管理的各項(xiàng)工作。

（二）建章立制，規(guī)范管理

出臺統(tǒng)一的出生證管理辦法和實(shí)施細(xì)則，對審核、辦理、檔案管理過程中的各個環(huán)節(jié)、各種情形做出明確規(guī)定，對不能統(tǒng)一規(guī)定的提出原則性指導(dǎo)意見，使基層工作有法可依、有據(jù)可查，減少出生證管理中的不規(guī)范現(xiàn)象和隨意行為。同時，建立特殊情況“綠色通道”機(jī)制，及時穩(wěn)妥地解決特殊問題，最大程度地惠民、便民。

（三）加強(qiáng)宣傳，提高認(rèn)識

對群眾，我們要多形式、多渠道、多環(huán)節(jié)加強(qiáng)出生證的宣傳工作，使群眾充分了解其作為“人生第一證”的重要性。對管理和工作人員，針對武進(jìn)區(qū)存在的實(shí)際問題，我們一方面要加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識，穩(wěn)定隊(duì)伍，提高證件管理人員的業(yè)務(wù)能力和管理水平，盡力培養(yǎng)一支穩(wěn)定可靠的管理隊(duì)伍。