孫德利，解寒冰，楊大勇

（鄭州人民醫(yī)院普通外科 450000）

胃癌穿孔患者往往同時伴有腹腔污染等相關(guān)并發(fā)癥狀，死亡率較高［1］。據(jù)有關(guān)治療研究表明，諸多胃癌穿孔患者處于臨床病理分期的進展期階段［2］，根本性治療難度大，目前關(guān)于不同臨床病理分期的胃癌穿孔確定性治療措施的研究存在爭議［3］。為了進一步了解胃癌穿孔的臨床病理分期表現(xiàn)，并有效分析與手術(shù)方式的相關(guān)性，現(xiàn)將本院收治的該疾病的患者的臨床病理分期特點進行分析，取得顯著的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2007年1月至2012年1月期間共收治并經(jīng)確診為胃癌穿孔患者共50例。其中，男32例，女18例，年齡47～85歲，平均（69.5±6.3）歲?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為突發(fā)的腹痛和腹膜炎體征等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 50例患者均行剖腹探查術(shù)，術(shù)前均補液抗感染治療，其中合并休克患者術(shù)前積極抗休克治療癥狀部分緩解后急診行剖腹探查［4］，術(shù)中行快速冰凍，考慮良性病變而行胃大部切除術(shù)者，若證實為胃癌癥狀，則均進行姑息性手術(shù)治療。針對于腹腔污染嚴重或者出現(xiàn)合并感染性休克癥狀的患者，依照損傷控制外科（damage control surgery，DCS）原則［5］，進行穿孔修補引流手術(shù)治療，術(shù)后2周內(nèi)恢復后行根治性切除術(shù)，即為二期根治性切除手術(shù)。

1.2.2 研究方法 對本次研究的50例患者臨床病理分期的例數(shù)進行統(tǒng)計，并對不同分期采用何種手術(shù)方式進行探討。其中，胃癌的臨床病理分期標準按衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范標準進行分期［6］。對手術(shù)治療30d內(nèi)出現(xiàn)死亡患者的例數(shù)進行統(tǒng)計分析，并探討不同臨床病理分期患者的表現(xiàn)分布結(jié)果以及其與不同手術(shù)方式的相關(guān)性關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0為統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用表示，采用t檢驗、χ2檢驗以及秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同臨床病理分期 本次研究的50例出現(xiàn)胃癌穿孔的患者，大多數(shù)處于進展期階段，占96%，且均出現(xiàn)侵犯患者漿膜或漿膜外組織與器官。臨床病理分期：Ⅱ～Ⅳ期，其中Ⅱ期（T4aN0M0）2例、Ⅲ期19例（T4aN1－2M05例，T4bN0－1M014 例 ）、Ⅳ 期 29 例 （T4aN1－3M13 例，T4bN1－3M116例）。

表1 不同臨床病理分期手術(shù)方式的選擇表（n）

2.2 病理分期與手術(shù)方式的相關(guān)性 16例（32.0%）行單純穿孔修補術(shù)；19例（38.0%）行姑息性手術(shù)；4例（8%）一期根治性切除術(shù)；另外11例（22.0%）行二期根治性胃切除術(shù)，見表1。不同手術(shù)治療后，共死亡17例，存活33例，患者的圍術(shù)期死亡與存活情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同手術(shù)方式死亡與存活情況（%）

3 討 論

胃癌穿孔癥狀在胃癌患者中比較少見，屬于胃癌的一種嚴重并發(fā)癥狀之一［7］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計研究資料表明，胃癌穿孔患者在胃癌中的發(fā)病率約為0.3%～3.9%［8］，并且大多數(shù)胃癌穿孔患者處于臨床病理分期的進展期階段，患者的侵犯漿膜或漿膜外組織與器官會受到不同程度的損害［9］，出現(xiàn)嚴重的胃癌穿孔癥狀最為常見［10］，但這并不排除早期的胃癌患者不會發(fā)生的可能性［11］。而腹膜炎相關(guān)的組織發(fā)炎癥狀可以導致外科醫(yī)生高估腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，進而影響診斷效果的準確性與可靠性［12］。

本次研究的50例出現(xiàn)胃癌穿孔的患者，大多數(shù)處于進展期階段，占96%，且均出現(xiàn)侵犯患者漿膜或漿膜外組織與器官。臨床病理分期：Ⅱ～Ⅳ期，其中16例（32.0%）行單純穿孔修補術(shù)；19例（38.0%）行姑息性手術(shù)；4例（8%）一期根治性切除術(shù)；另外11例（22.0%）按損傷控制外科（DCS）原則行簡單修補術(shù)后2周內(nèi)行根治性胃切除術(shù)，且不同手術(shù)治療后，共死亡17例，存活33例，患者的圍術(shù)期死亡與存活情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明胃癌患者不同臨床病理分期與手術(shù)方式的選擇具有一定的相關(guān)性關(guān)系。而在李立濤等［12］研究中提到，對臨床病理分期患者關(guān)于手術(shù)方式、年齡、性別以及是否出現(xiàn)術(shù)前并發(fā)癥與感染癥等方面進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)方式存在差異性，在一定程度上支持了本文研究結(jié)論。而不同手術(shù)治療方式與臨床分期的關(guān)系研究較多，大多數(shù)研究認為單純穿孔修補術(shù)適用于年紀大，穿孔時間長、手術(shù)耐受性差的晚期胃癌患者［13］；姑息性手術(shù)，適用于可耐受較大手術(shù)而不能完整切除腫瘤患者；根治性切除手術(shù)，適用于一般情況患者［14］；二期根治性手術(shù)，適用于腫瘤臨床分期不超過Ⅳ期，但一期根治手術(shù)耐受性差、風險大的患者。

綜上所述，胃癌患者在臨床病理分期的進展期中比較容易發(fā)生胃癌穿孔癥狀，治療該疾病的手術(shù)方式的選擇與患者臨床病理不同分期的具體表現(xiàn)有較大的相關(guān)性，對該疾病患者進行綜合、科學的判斷，再選擇合適的手術(shù)治療方式，具有延長患者生存時間，提高部分患者根治的可能性，值得臨床上進一步研究與推廣。

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