徐巧元

（重慶市第五人民醫(yī)院腫瘤科 400062）

大腸癌是常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高。WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居男性癌癥第4位［1］，女性癌癥第3位［2］。流行病學(xué)資料顯示近年來(lái)大腸癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。我國(guó)青年大腸癌的發(fā)病率高于其他地區(qū)，30歲以下的結(jié)直腸癌發(fā)病率為11%～13%，40歲以下約為1／3，因此平均發(fā)病年齡比國(guó)外低10歲左右［3］。為了解不同年齡大腸癌臨床病理特征差異，本文總結(jié)分析了本院144例大腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2000年1月至2010年6月共收治大腸癌144例，其中35歲以下大腸癌患者（青年組）32例，占同期收治的大腸癌總數(shù)的12.5%，≥60歲患者（老年組）112例，占43.8%。

1.2 方法 根據(jù)Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，比較兩組臨床癥狀、發(fā)病部位、組織類型、Dukes分期、誤診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 青年組與老年組大腸癌臨床表現(xiàn) 兩組常見癥狀均為血便、黏液血便，大便形狀、習(xí)慣改變，腹痛及腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻等，但青年組發(fā)生血便或黏液膿血便、腹痛、及腹部不適癥狀高于老年組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 青年組與老年組大腸癌部位比較 從分布形式分析，青年組大腸癌與老年組大腸癌一樣，腫瘤均多位于直腸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.122，P＝0.346），見表2。

表1 青年組與老年組臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

表2 青年組與老年組大腸癌發(fā)病部位比較［n（%）］

2.3 青年組與老年組大腸癌組織類型比較 青年組和老年組不同組織類型的構(gòu)成分布是不同的。青年組黏液腺癌所占比重相對(duì)較高，而老年組則是中分化腺癌所占比重相對(duì)較高，見表3。其中有5例無(wú)病理分型。

2.4 青年組與老年組大腸癌的病理分期比較 青年組和老年組Dukes分期的總體分布是不同的。青年組以C、D期所占比例較高，而老年組則以B期所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝2.0826，P＝0.0373），見表4。

2.5 誤診情況 首次診斷為其他疾病延誤1個(gè)月以上，后經(jīng)病理確診為大腸癌者稱為誤診［4］。青年組被誤診為慢性結(jié)腸炎4例，痔瘡并出血11例，痢疾2例，腸結(jié)核1例，腸功能紊亂2例，誤診率62.5%；老年人組被誤診為慢性結(jié)腸炎4例，慢性闌尾炎、闌尾膿腫5例，肛周膿腫并肛瘺1例，消化道潰瘍并出血2例，誤診率10.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 青年組與老年組大腸癌組織學(xué)類型比較［n（%）］

表4 青年組與老年組大腸癌Dukes分期比較［n（%）］

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn) 本研究青年組發(fā)生血便、黏液膿血便、腹痛及腹部不適癥狀高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年患者的腫瘤侵襲性強(qiáng)，易侵犯黏膜下血管網(wǎng)而引起出血。青年患者腫瘤生長(zhǎng)迅速，瘤體迅速增大，易壓迫并侵犯局部組織神經(jīng)引起腹痛；此外青年人對(duì)疼痛敏感［5］。而老年人由于對(duì)疼痛不敏感，腹痛的主訴往往比青年人少且程度輕。因此，對(duì)于便血、腹痛的青年人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行直腸指診、大便常規(guī)及隱血、纖維結(jié)腸鏡等檢查［6］，以便早期發(fā)現(xiàn)大腸癌及癌前病變。

3.2 發(fā)病部位 青年人大腸癌可發(fā)生于結(jié)直腸各段，與老年人大腸癌一樣，以直腸為好發(fā)部位。有文獻(xiàn)報(bào)道直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約為1.5∶1.0［7］，本組青年大腸癌32例中有18例為直腸癌，14例為結(jié)腸癌，約占1.3∶1.0；老年組的112例中，65例發(fā)生在直腸，47例結(jié)腸癌，約占1.4∶1.0，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。約90%的直腸癌可經(jīng)肛門指診獲得臨床診斷，在我國(guó)，低位直腸癌占大多數(shù)，因此，肛門指診是必不可少的［8］。

3.3 組織學(xué)類型 青年組和老年組不同組織類型的構(gòu)成分布是不同的。青年組黏液腺癌所占比重相對(duì)較高，而老年組則是中分化腺癌所占比重相對(duì)較高。黏液腺癌的生長(zhǎng)方式主要向四周呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并可侵及神經(jīng)、血管和淋巴管，同時(shí)可沿腹膜擴(kuò)散，具有很強(qiáng)的浸潤(rùn)能力，轉(zhuǎn)移早而且廣泛［9－10］。由此可見，青年人大腸癌分化程度低，惡性程度高。

3.4 Dukes分期 青年組和老年組Dukes分期的總體分布是不同的。青年組以C、D期所占比例較高，而老年組則以B期所占比例較高。這可能與對(duì)青年人早期診斷率低，誤診率高有關(guān)。再者青年人大腸癌的惡性度高，黏液腺癌所占比重相對(duì)較高，轉(zhuǎn)移早而且廣泛。因此，青年人大腸癌以C、D期所占比例較高。

3.5 誤診原因及對(duì)策 本文青年組大腸癌誤診率為65.2%，明顯高于老年組的24.4%（P＜0.01）。原因主要有：（1）青年人對(duì)便血、黏液便、腹痛、腹瀉等早期癥狀不重視。（2）青年大腸癌早期癥狀不明顯，易與其他疾病相混淆，尤其是有其他疾?。c炎、痔瘡）并存時(shí)。（3）醫(yī)生對(duì)青年大腸癌警惕性不高，習(xí)慣性認(rèn)為青年人不易患癌癥［11］。

青年人大腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高，且青年人大腸癌具有癥狀隱匿、病程長(zhǎng)、確診晚、誤診率高、惡性程度高、手術(shù)根治率、生存率低和預(yù)后差的特點(diǎn)，應(yīng)引起重視［12］。首先應(yīng)做好大腸癌的知識(shí)宣傳，增加患者防癌知識(shí)，及時(shí)就診。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查及詳間病史，對(duì)青年人腹痛、腹瀉、腹部不適等不典型消化道癥狀高度重視，不輕率診斷［13－14］，同時(shí)本組青年大腸癌患者顯示腫瘤多位于直腸，多數(shù)通過(guò)肛門指診即可發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)重視肛門指診［15］。另外，選擇有效的輔助診斷手段，如大便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢和鋇灌腸、腫瘤標(biāo)志物等檢查［11］。只有提高對(duì)青年人大腸癌的認(rèn)識(shí)及重視基本檢測(cè)手段，才能提高青年人大腸癌的早期確診率。

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