孫志紅 黃曉波 李志穎

高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致死亡的第一位危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)的第3位因素，它已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題。而服藥依從性是提高高血壓治療率和控制率最有效的方法，同時(shí)也是改善生活質(zhì)量及降低腦卒中發(fā)病率和死亡率最有效和最經(jīng)濟(jì)手段[1，2]。高血壓藥物治療依從性(compliance of patients with antihypertensive therapy，CPAT)是指高血壓患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥的程度[3]我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[4]。需終身服藥約70%左右的高血壓患者血壓控制不滿意或根本未得到治療，其主要原因就是用藥依從性太差。為此，我們對50例高血壓患者家屬進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，旨在了解高血壓患者家屬對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平與用藥依從性的相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為50例確診的高血壓病患者的家屬。被調(diào)查者來自于北京市的一所二甲級別綜合性醫(yī)院。其中男21人，女29人。文化程度：高中及以上31例，初中及以下17例，文盲2例。

1.2 研究方法 由調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，并做必要的填表說明，調(diào)查對象自行填寫，當(dāng)場收回問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查者的一般情況(性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家人高血壓程度等)，相關(guān)知識了解情況(疾病的危害、運(yùn)動、飲食、情緒控制的重要性、血壓水平正常值及治療等)，服藥情況(藥物種類、劑量及用法、每月服藥費(fèi)用、是否規(guī)律服藥、是否定期測量血壓、自行增減藥物種類及用量等)發(fā)放問卷60份，回收有效問卷50份?；厥招?3.3%。堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計(jì)劃，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減或變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用直線相關(guān)系數(shù)統(tǒng)計(jì)法行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓相關(guān)知識認(rèn)知程度的調(diào)查 家屬對高血壓病認(rèn)知程度好的占42%，不了解高血壓相關(guān)知識的占26%，高血壓知識了解一般的占32%。其中對高血壓正常范圍、需要終生服藥、高血壓危害的關(guān)注度較高，分別占58.0%、56.7%、52.0%。

表1 家屬對高血壓疾病認(rèn)知程度(n=50)(n，%)

表1顯示：有52%的人對高血壓疾病有很清楚的了解，但仍有48%的人對高血壓疾病不太了解甚至是不了解。

2.2 高血壓病知識認(rèn)知情況與服藥依從性的關(guān)系 見表2。依認(rèn)知程度不同，各組之間服藥依從性差異均有顯著性，呈隨受認(rèn)知程度增高而增加的趨勢。

表2 高血壓病知識認(rèn)知情況與服藥依從性的關(guān)系

3 討論

3.1 用藥依從性好高血壓疾病轉(zhuǎn)歸佳 用藥依從性是指患者按醫(yī)囑規(guī)定對疾病進(jìn)行規(guī)律治療的程度，包括用藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑的一致性[5]。高血壓是一種需要長期服藥控制血壓的疾病，服藥依從性差不僅僅會影響療效、轉(zhuǎn)歸，而且還促使病情加重。

3.2 家屬的認(rèn)知程度普遍偏低 由表1可知，家屬對高血壓病認(rèn)知程度好的占42%，不了解高血壓相關(guān)知識的占26%，高血壓知識了解一般的占32%。其中對高血壓正常范圍、需要終生服藥、高血壓危害的關(guān)注度較高，分別占58.0%、56.7%、52.0%;在所有的有關(guān)高血壓認(rèn)知的題目中，高血壓需要控制情緒的知曉率最低為43.4%，而對于高血壓正常值范圍的知曉率最高為58%，通過問卷可以看出患者家屬對高血壓相關(guān)知識的總體認(rèn)知度并不高。

3.3 認(rèn)知程度越高服藥依從性越好 由表2分析可知，對高血壓相關(guān)知識認(rèn)知度高的群體，能認(rèn)識到高血壓疾病需要堅(jiān)持規(guī)律長期服藥以及堅(jiān)持規(guī)律長期服藥的重要性，從而能夠做到督促患者遵醫(yī)囑按規(guī)律服藥，提高了患者的服藥依從性。

3.4 健康教育有助于提高患者的服藥依從性 由調(diào)查可知，對高血壓知識的掌握，并且改變不良的服藥方式，患者堅(jiān)持長期服藥除人的信念、意志外，還與家人的支持和幫助密不可分[6]，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教，增強(qiáng)對高血壓知識的認(rèn)知度，以提高服藥依從性。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識教育 用簡單易懂的語言向患者及家屬講解高血壓疾病的相關(guān)知識，使患者及家屬對高血壓疾病病情的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識。如：告知患者及家屬高血壓病的服藥原則等。①堅(jiān)持長期服藥：高血壓病是一種長期慢性疾病。血壓長期處于較高水平，會引起心、腦、腎、眼底小動脈等重要器官的損害，特別是對心腦器官的損害，是引發(fā)冠心病、腦血管意外、糖尿病等的重要危險(xiǎn)因素。所以堅(jiān)持長期服藥可以有效的控制血壓，不造成血壓大幅度的波動，以減少對身體各臟器的損害。②堅(jiān)持規(guī)律服藥：正確的服藥原則應(yīng)是從小劑量開始服用。血壓不可降得過低過快。如一次服用大劑量降壓藥，可能導(dǎo)致心絞痛、腦梗死等嚴(yán)重后果。

4.3 宣傳規(guī)律服藥的重要性 高血壓患者服用降壓藥物治療，一定要堅(jiān)持遵醫(yī)囑長期服藥，以達(dá)到緩慢降壓的目的。如血壓長期維持在適當(dāng)?shù)乃?，可消除高血壓疾病所帶來的身體不適感，以提高患者的生活質(zhì)量。

4.4 采取多種健康宣教方式 通過多種形式的健康教育，讓患者及家屬了解高血壓的服藥方法和自覺遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期服藥的重要性。健康教育形式可采取定期舉辦高血壓疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)班、講座、集體授課、開辦知識板報(bào)、宣傳欄、發(fā)放相關(guān)資料等。

家屬對高血壓疾病認(rèn)知程度高，患者能做到遵醫(yī)囑服藥，不擅自增減藥物劑量及種類。因此，對高血壓疾病的認(rèn)知程度是影響患者服藥依從性的重要因素，我們應(yīng)該加大健康教育，宣傳高血壓疾病的相關(guān)知識，讓大家認(rèn)識到堅(jiān)持規(guī)律長期服藥的重要性，以達(dá)到以提高服藥依從性，降低病死率和致殘率的目的。

[1]邱建華，田淑英，王平.原發(fā)性高血壓患者家庭用藥指導(dǎo).中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(7)：570-571.

[2]馬瑛，劉俊紅.高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5(6)：485-486.

[3]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文).北京：中華人民共和國衛(wèi)生部、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、高血壓聯(lián)盟(中國)，2005：2-4.

[5]肖惠敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2003，38(12)：969-970.

[6]王俐，譚禮蓉.老年患者用藥依從性原因分析及對策.重慶醫(yī)學(xué)，12007，136(2)：154-1551.

[7]楊素梅，原建慧，張尚山.高血壓病人藥物治療依從性及影響因素調(diào)查分析.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，15(1)：8-9.