邢 前， 王文祥

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒科， 廣東 中山 528415)

呼吸道異物指氣管與支氣管異物，通常診斷與治療的方法為硬支氣管鏡檢查[1]。然而，硬支氣管鏡對患者損傷較大，逐漸被纖維支氣管鏡取代[2]。臨床實踐顯示，纖維支氣管鏡，即纖支鏡，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中發(fā)揮著重要的臨床作用。本文對上海兒童醫(yī)學中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒給予纖維支氣管鏡診治，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇上海兒童醫(yī)學中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒，其中，男童28例，女19例，年齡6個月至l2歲，平均年齡為3.4歲。47例患兒中，38例(80.85%)為嬰幼兒，6例(12.77%)為學齡前兒童，3例(6.38%)為學齡兒童?；純翰〕虨?h至2年，其中，27例(57.45%)患兒在發(fā)病后1周內(nèi)就診，12例(25.53%)患兒在發(fā)病后1周至1個月內(nèi)就診，6例(12.77%)患兒在發(fā)病后1-6個月內(nèi)就診，2例(4.26%)患兒在發(fā)病6個月后就診。大部分患兒在治療前均能提供嗆咳病史?；純褐饕R床癥狀為氣促、咳嗽、喉鳴、喘息，肺部呼吸音降低，24例(51.06%)患兒出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2 方法:所有患兒均進行X線檢查與纖維支氣管鏡檢查。使用的纖維支氣管鏡有奧林巴斯 BF-P40(外徑5.0 mm、內(nèi)徑2.2 mm)，BF-3C30(外徑3.6 mm、內(nèi)徑1.2 mm)和BF-XP40(外徑2.8mm、內(nèi)徑1.2 mm)三種。根據(jù)患兒的年齡和體重選擇合適的纖支鏡。在患兒診治過程中使用的器械有吸氧面罩、異物鉗、活檢鉗、纖支鏡外接顯示器、心肺監(jiān)護儀等?；純翰捎玫穆樽矸绞綖闅獾鲤つぞ植勘砻媛樽?，給予利多卡因藥物，實施“邊麻邊進”的操作方法，將纖維支氣管鏡經(jīng)過鼻腔、咽喉、氣管、支氣管逐漸達病變部位。對病史較短，異物暴露情況良好的患兒，可以使用異物鉗或活檢鉗將義務直接鉗套。對病史較長的患兒，若在病變局部出現(xiàn)明顯的炎癥，分泌物較多造成視野模糊者應首先給予生理鹽水沖洗，待分泌物沖出再將異物鉗套。對已經(jīng)腐爛的異物或碎片狀碎屑狀異物，先使用纖支鏡的鏡前端與異物接近，然后使用吸引器在活檢孔道內(nèi)將異物吸住，而后退出纖支鏡。對糊狀或粉末狀異物則使用生理鹽水多次、多部位灌洗[3]。待異物清除以后，對其殘留情況進行詳細檢查，出現(xiàn)滲血的患兒局部使用1:10000腎上腺素以止血，有明顯炎癥的患兒，根據(jù)病情給予氣管、支氣管肺泡灌洗。

比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率，分析纖支鏡對兒科呼吸道異物的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法:運用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，劑量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較X線檢查與纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率，結(jié)果顯示，X線檢查對呼吸道異物的檢出率為4.26%，纖維支氣管鏡檢查對呼吸道異物的檢出率未100%。纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 X線與纖維支氣管鏡檢查檢出率比較 n(%)

分析呼吸道異物患兒進行纖支鏡手術情況，47例患兒共進行53次纖維支氣管鏡手術，共有42例(89.36%)患兒成功取出異物，其中，行1次手術成功取異物者37例(78.72%)，行2次手術4者例(8.51%)，行3次手術者1例(2.13%)，見表2。5例(10.64%)患兒經(jīng)纖支鏡檢查定位后，給予硬支氣管鏡治療。所有患兒均未發(fā)生麻醉過敏，心跳驟停、呼吸驟停、出血或喉痙攣意外現(xiàn)象。

表2 呼吸道異物患兒進行纖支鏡手術情況 (n)

患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，如花生、青豆、瓜子等，共40例(85.11%)，動物性食物4例(8.51%)，如魚刺、肉絲等，文具用品 1例(2.13%)，2例(4.26%)異物不詳。

分析異物所在位置，其中，2例(4.26%)位于聲門及聲門下，4例(8.51%)位于氣管內(nèi)，19例(40.43%)位于左側(cè)支氣管，22例(46.81%)位于右側(cè)支氣管。20例(42.55%)患兒異物位于Ⅱ級以下支氣管。14例(29.9%)患兒異物周圍可見肉芽增生。

3 討論

呼吸道異物是臨床兒科常見的急癥之一，可引起患兒死亡[3]。呼吸道異物常見于嬰幼兒，患兒往往較難將異物自然咳出，異物存在時間越長，患兒的臨場癥狀越嚴重，治療難度則越大[4]。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，呼吸道異物停留時間大于24h的患兒發(fā)生肺部并發(fā)癥的幾率可達70%。因此，一經(jīng)確診為呼吸道異物，必須及早將異物取出。

纖維支氣管鏡具有柔軟纖細的特點，采用纖支鏡治療兒科呼吸道異物相對硬支氣管鏡而言，顯著降低了對患兒的損傷，減輕患兒痛苦。此外，纖支鏡具有較大的可曲度，能將呼吸道內(nèi)部形態(tài)與結(jié)構(gòu)直觀地反映出來，并能到達Ⅱ級以上支氣管以及雙上葉、下葉的背段，這是硬支氣管鏡無法做到的[5]。因此，纖支鏡對發(fā)現(xiàn)異物，鉗取支氣管深部異物，沖洗清除支氣管深部炎性分泌物具有重要的作用。

本文對上海兒童醫(yī)學中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道異物患兒給予纖維支氣管鏡診治，觀察臨床效果發(fā)現(xiàn)，纖支鏡檢出率顯著高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);47例患兒共進行53次纖維支氣管鏡手術，共有42例(89.36%)患兒成功取出異物;患兒吸入呼吸道的異物主要為植物性食物，吸入異物的位置大多位于支氣管，其中II級以下支氣管占42.55%。

纖支鏡鉗取呼吸道異物時應做到如下幾方面，首先必須熟練掌握呼吸道異物患兒行纖支鏡術的指征并了解患兒對纖支鏡的耐受情況，在實施鉗取異物時可分次進行。對局部出現(xiàn)明顯肉芽組織增生以及炎癥水腫的患兒，應先給予抗生素使用，消除炎癥后，再進行纖支鏡檢查與治療。在必要的時候可以通過口腔將纖支鏡插入鉗取呼吸道異物，或者在纖支鏡將異物鉗取至患兒鼻腔時放松纖支鏡，使異物進入胃部，這樣可以顯著降低異物卡于鼻甲狹窄部位的風險。另外，纖支鏡并不能將硬支氣管鏡完全替代，對于體積較大的異物，如文具用品等，在鉗取時必須嚴格掌握鉗取指征，防止在鉗取過程中造成活檢鉗或異物鉗斷裂，引起病情加重。此外，還需考慮異物是否能夠成功通過聲門。對纖支鏡鉗取較大的異物存在困難時應及時給予硬支氣管鏡治療。

[1]劉忠俊，王暉.兒童呼吸道異物窒息相關危險因素及護理研究進展[J].護理學雜志，2012，27(2):90-93.

[2]王芳.淺談纖維支氣管鏡臨床應用及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8):169-170.

[3]孫光明，李巍，劉穩(wěn)，等.兒童呼吸道異物的特點及預防策略[J].徐州醫(yī)學院學報，2011，31(11):752-753.

[4]姜定湘，彭麗紅，于平云，等.嬰幼兒呼吸道異物取出術的護理配合及體會[J].當代護士，2012，1:101-102.

[5]林俊鴻，陳中紅，林常青.纖維支氣管鏡對成年患者下呼吸道異物的臨床診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(10):137-138.