周宜中

(安徽省全椒縣醫(yī)院普外科， 安徽 全椒 239500)

腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，以老年人及兒童多見，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病率約為0.3%[1]。若不及時處理，可進行性加重甚至對患者正常生活與工作造成嚴重的影響，若發(fā)生絞窄或嵌頓時，對患者生命安全可構(gòu)成極大的威脅。無張力疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復快，術(shù)后復發(fā)率低[2]，是臨床上治療腹股溝疝最常用的術(shù)式之一。慢性疼痛是無張力疝修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，近年來，隨著該術(shù)式的普及應(yīng)用，慢性疼痛患者也日益增加.據(jù)大宗病例調(diào)查結(jié)果顯示，無張力修補術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率在0%-63%之前，平均約為11%[3]。本文旨在通過回顧性分析我科自2005年1月至2011年6月期間285例行無張力修補術(shù)的患者中35例發(fā)生術(shù)后慢性疼痛患者的臨床資料，以分析慢性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共285例行無張力修補術(shù)的腹股溝疝患者，其中男性220例，女性65例;年齡21-75歲，平均年齡(49.6±8.5)歲;198例為斜疝，87例為直疝，215例為單側(cè)，70例為雙側(cè);215例為首次手術(shù)，70例為再次手術(shù);腹股溝疝分型:I型120例，II型90例，III型75例。186例合并一種或多種疾病，125例次合并高血壓，89例合并冠心病，68例合并糖尿病，85例合并慢性阻塞性肺疾病，68例合并前列腺增生，110例合并反復便秘。

1.2 手術(shù)方法:285例患者中，115例采用局部浸潤麻醉，170例采用椎管內(nèi)管醉。158例采用Prolene網(wǎng)片(美國強生公司)進行修補作為平片補片組，127例采用Bard Perfix Plug(每套含成型補往和疝環(huán)填充物)進行修補作為疝環(huán)充填補片組。212例術(shù)前采用抗生素預(yù)防性抗感染，73例未采用抗生素。①Rutkow法:將腹外斜肌腱膜剪開后，游離精索，尋找疝囊，游離到疝囊頸處并將疝囊還納到腹腔，對于較大的疝囊可在中部切斷，將近端縫合后還納，遠端疝囊開放[4]。根據(jù)疝環(huán)大小適當修剪網(wǎng)塞內(nèi)芯然后將其全部塞入疝環(huán)內(nèi)，并使其外瓣與疝環(huán)平齊，縫合固定后補片置于精索后部，按平片法將其固定;②Lichtenstein手術(shù)方法:分離疝囊并高位結(jié)扎疝囊，游離精索，將平片置于精索后方，在距恥骨緣約2 cm的恥骨梳韌帶上將補片圓角固定，采用光面縫合補片下緣與腹股溝韌帶，將補片上緣與腹內(nèi)斜肌或其腱膜縫合，在內(nèi)環(huán)口處剪可以讓精索通過的小孔[5]。

1.3 疼痛評定:根據(jù)WHO確定的疼痛級別標準，將疼痛程度分為5級，0度(1分):不痛;I度(2分):輕度痛，為間歇痛，不需用藥;II度(3分):中度痛，為持續(xù)痛，需用止痛藥才能入睡;III度(4分):重度痛，用藥不能緩解，不能入睡;IV度(5分):嚴重痛，為持續(xù)劇痛且伴有血壓及脈搏等變化。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用spss15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 35 例術(shù)后慢性疼痛患者一般情況:本組285例患者中，35例(12.28%)術(shù)后有不同程度疼痛，30例疼痛時間均在12周以內(nèi)，4例持續(xù)3-6個月，1例疼痛時間超過6個月。29例為II度或以下疼痛，經(jīng)治療后，疼痛消失，4例為III度，2例為IV度，經(jīng)對癥治療后，5例疼痛癥狀消失，1例IV度疼痛患減為II度。

2.2 腹股溝疝分型與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系:I型患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為10%，II型發(fā)生率為8.89%，III型發(fā)生率為20%，III型明顯高于I型和II型，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 腹股溝疝分型與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系 n(%)

2.3 不同年齡，性別與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系:年齡≥60歲的患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率明顯為高于年齡＜60歲的患者，但不同性別患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率無顯著差異，請見表2。

2.4 首次手術(shù)與再次手術(shù)與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系:首次手術(shù)患者術(shù)后后慢性疼痛發(fā)生率為9.30%，再次手術(shù)患者發(fā)生率為21.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(X2=7.208，P＜0.05)，見表3:

表2 不同年齡，性別與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系 n(%)

表3 首次手術(shù)與再次手術(shù)與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系 n(%)

2.5 麻醉方式與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系:局部浸潤麻醉組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率為17.39%，椎管內(nèi)麻醉組發(fā)生率為8.82%，差異具有統(tǒng)計學意義(X2=5.424，P＜0.05)，見表4:

表4 麻醉方式與術(shù)后慢性疼痛的關(guān)系 n(%)

3 討論

近20年來發(fā)展的無張力修補術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，目前是治療腹股溝疝的最主要的手術(shù)方法，但術(shù)后慢性疼痛是該術(shù)式最常見的一種并發(fā)癥，但一直以來未受到臨床重視[6]。本組285例患者共35例患者發(fā)生術(shù)后疼痛，發(fā)生率為，與文獻報道類似。臨床實踐表明，無張力修補術(shù)后慢性疼痛多由創(chuàng)傷和術(shù)中損傷神經(jīng)引起，雖然較大部分患者口服止痛藥或可自行緩解，但是仍有部分患者疼痛明顯，嚴重影響患者休息。而且有報道表明，術(shù)后慢性疼痛對于中老年患者而言，可增加肺部感染，心肌梗死及高血壓的風險。近年來，無張力修補術(shù)后慢性疼痛越來越受到臨床相關(guān)專業(yè)人士的關(guān)注與重視，同時，分析術(shù)后疼能的原因，如何消除和緩解這種術(shù)后疼痛也是急待解決的問題[7]。

本組研究結(jié)果顯示，III型腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率明顯高于I型和II型。本組研究結(jié)果還顯示，年齡在60歲以下的患者慢性疼痛發(fā)生率高于年齡在60歲以上的患者，這可能與老年患者長期受各種慢性疾病的困擾，痛閾較高有關(guān)[8]。椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率明顯低于局部麻醉者，這可能與局部麻醉時肌肉僵硬，手術(shù)視野暴露不充分，強行牽拉暴露時增加了損傷的機率[9]，同時，術(shù)中補片不易牢靠固定等這些均可增加術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率。另外，我們還可以從本組研究看出，再次手術(shù)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率明顯高于首次手術(shù)者，復發(fā)性腹股溝疝發(fā)病時間長，疝塊大，腹橫筋膜缺損或薄弱等各種因素增加了再次手術(shù)的困難，術(shù)中對神經(jīng)的分離及牽拉等不當致使術(shù)后發(fā)生慢性疼痛。

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