張子書

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院， 江蘇 響水 264431)

結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷常采用常規(guī)生化檢測與酶學(xué)檢測的實(shí)驗(yàn)室檢查方法[1]。臨床學(xué)者們證實(shí)對患者進(jìn)行血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇、乳酸脫氫酶、膽堿酯酶以及腺苷脫氨酶(ADA)等的檢測可以對結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行有效診斷[2]。本文對我院2008年1月至2010年12月收治的80例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行酶法測定胸水中腺苷脫氨酶(ADA)含量以及PCR法測定胸水TB-DNA含量，分析其對結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度與特異性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年1月至2010年12月收治的80例結(jié)核性胸膜炎患者，其中，男性52例，女性28例，年齡15-78歲，平均年齡為40.7歲。患者臨床表現(xiàn)主要為連續(xù)發(fā)熱、胸疼及胸膜腔積液。選擇同期80例健康體檢者為對照，其中，男性50例，女性30例，年齡18-74歲，平均年齡為40.2歲。兩組患者在性別、年齡、病史等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法:結(jié)核性胸膜炎患者與健康體檢者均進(jìn)行胸水腺苷脫氨酶(ADA)含量測定及TB-DNA檢測。胸水腺苷脫氨酶(ADA)檢測采用酶法連續(xù)監(jiān)測法，而TB-DNA含量測定采用PCR法。對所有受檢者進(jìn)行常規(guī)胸穿，抽取3.0mL胸水送臨床檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。同時，抽取2mL外周血，置于37℃水浴鍋溫育30min后，3000r離心5min，取上層血清進(jìn)行 ADA和TB-DNA檢測。分析其對結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度與特異性。

1.3 參考值:血清腺苷脫氨酶參考值為4-28U/L，診斷參考值為28U/L。胸水腺苷脫氨酶診斷參考值為45U/L。TB-DNA診斷參考值為實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析胸水腺苷脫氨酶(ADA)檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果，以胸水ADA檢測結(jié)果大于45 U/L為陽性。胸水ADA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為87.50%，特異性為88.75%，見表1。

表1 胸水腺苷脫氨酶檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果

2.2 分析TB-DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果，以PCR檢測結(jié)果陽性判定為陽性。TB-DNA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為71.25%，特異性為83.75%，見表2。

表2 TB－DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果

2.3 分析胸水腺苷脫氨酶(ADA)聯(lián)合TB-DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果，以胸水ADA檢測結(jié)果大于45 U/L為陽性。胸水ADA聯(lián)合TB-DNA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為92.50%，特異性為93.75%，見表3。

表3 胸水ADA聯(lián)合TB－DNA檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷結(jié)果

3 討論

胸水腺苷脫氨酶(ADA)指標(biāo)是目前常用的用于診斷結(jié)核性胸膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之一[3]。腺苷脫氨酶是一種重要的嘌呤核苷代謝酶，主要催化腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榘迸c黃嘌呤。氨可以導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多并引起中性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，對細(xì)胞膜產(chǎn)生明顯的破壞作用。在人體組織中，含有較多腺苷脫氨酶的細(xì)胞和組織主要有淋巴細(xì)胞與肺組織[4]。胸水腺苷脫氨酶是輔助性T(CD4+)淋巴細(xì)胞的標(biāo)志物之一。結(jié)核引起的細(xì)胞免疫由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，腺苷脫氨酶不斷釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致結(jié)核病患者體內(nèi)血清腺苷脫氨酶活性不斷升高。本文檢測結(jié)核性胸膜炎患者與健康體檢者的血清腺苷脫氨酶，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎患者血清ADA顯著高于健康體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

人體淋巴細(xì)胞內(nèi)腺苷脫氨酶含量顯著高于紅細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞又顯著高于B淋巴細(xì)胞，其中，未分化的淋巴細(xì)胞或未成熟的淋巴細(xì)胞較分化的淋巴細(xì)胞或成熟細(xì)胞含量高。因此，當(dāng)患者發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，刺激機(jī)體細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯上升，導(dǎo)致腺苷脫氨酶在患者胸水中的含量顯著增加。本文選擇的80例結(jié)核性胸膜炎患者的胸水腺苷脫氨酶明顯高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著患者的年齡增加，機(jī)體免疫力逐漸下降，因此在老年結(jié)核性胸膜炎患者中可出現(xiàn)胸水腺苷脫氨酶檢測結(jié)果低于＞45 U/L的現(xiàn)象。

TB-DNA檢測時利用PCR的方法檢測TB的核酸含量，其靈敏度較高。本文分析胸水腺苷脫氨酶檢測與TB-DNA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度與特異性，結(jié)果顯示，胸水ADA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為87.50%，特異性為88.75%;TB-DNA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為71.25%，特異性為83.75%;胸水ADA聯(lián)合TB-DNA檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎靈敏度為92.50%，特異性為93.75%。由此可見胸水腺苷脫氨酶聯(lián)合結(jié)核菌試驗(yàn)可顯著提高診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度和特異性。

[1]劉靜，喬獻(xiàn)偉.腺苷脫氨酶對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12:120.

[2]劉培香，徐益民.檢測胸水ADA、TP、LDH、ALP對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7):1344-1345.

[3]鄒永紅，馬志明，陳品儒，等.胸水和血清CEA、ADA聯(lián)合檢測對惡性和結(jié)核性胸腔積液的診斷價值[J].吉首大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2008，29(3):124-128.

[4]張紅梅，張晉林.腺苷脫氨酶測定的臨床應(yīng)用價值調(diào)查報告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4876-4878.