石建霞

(廣東省廣州市越秀區(qū)大新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 廣州 510120)

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平提高，人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了較大變化，近年來高血壓和高血脂的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)患有高血壓和高血脂的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，故在治療時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行降血壓和降血脂治療[2]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是由氨氯地平和阿托伐他汀鈣組成的心血管系統(tǒng)復(fù)合制劑，能同時(shí)起到降血壓和降血脂的臨床效果[3]。本研究對(duì)2009年2月至2012年2月入我院治療的高血壓并高血脂患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年2月至2012年2月入我院治療的52例高血壓并高血脂患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，其中治療組男17例，女9例，年齡43-76歲，平均年齡(54.86±7.49)歲，TG異常者21例，TC異常者26例，LDL異常者22例，HDL異常者25例;對(duì)照組男18例，女8例，年齡42-78歲，平均年齡(55.73±8.64)歲，TG異常者20例，TC異常者25例，LDL異常者21例，HDL異常者24例，所有患者均符合WHO所頒布的高血壓及高血脂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法:所有患者治療前2周停用所有抗高血壓藥物，并在一周測(cè)3次血壓，3次血壓平均值計(jì)為治療前血壓值。治療組給予口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片(美國(guó)輝瑞制藥公司)治療，15mg/d，1次/d，連續(xù)服用8周，對(duì)照組服用阿托伐他汀(由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)20mg，1次/d，臨睡前服用，治療時(shí)間8周。治療期間每天測(cè)量血壓，同時(shí)記錄心率次數(shù)，比較兩組患者的臨床療效和治療前后的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)以及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):所有患者的臨床療效按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):①顯效:DBP≤90mmHg，且下降幅度≥10mmHg，或下降幅度＞20mmHg;TC下降＞20%，TG下降＞40%，LDL 下降＞30%，HDL 上升＞0.26mmol/L;②有效:DBP下降幅度＜10mmHg，但降至正常，或下降10-19mmHg，或收縮壓SBP下降幅度＞30mmHg;TC下降10%-20%，TG下降20%-40%，LDL下降＞20%，HDL上升0.104-0.26mmol/L;③無效:血壓變化未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較:治療后治療組的總有效率為88.46%(23/26)，顯著高于對(duì)照組的總有效率69.22%(19/26)，且治療組的顯效率46.15%(12/26)顯著高于對(duì)照組30.77%(8/26)，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)情況:治療后兩組患者的TG、TC、LDL均較治療前降低，且治療后TG、TC、LDL治療組均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組患者HDL均較治療前升高，且治療后治療組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 n(%)

表2 兩組患者治療前后TG、TC、LDL、HDL情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后TG、TC、LDL、HDL情況比較(±s)

組別 例數(shù) TG(mmoL/L)治療前 治療后TC(mmoL/L)治療前 治療后LDL(mmoL/L)治療前 治療后HDL(mmoL/L)治療前 治療后治療組 26 2.43±0.21 1.12±0.46 6.53±1.25 3.25±0.43 3.52±1.13 2.18±0.42 1.16±0.37 1.45±0.84對(duì)照組 26 2.51±0.18 2.05±0.51 6.16±1.19 5.95±1.16 3.68±1.02 3.15±0.86 1.09±0.43 1.03±0.67 t 0.659 3.079 0.894 3.643 0.855 3.791 0.894 2.684 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)情況比較:由表3可看出，兩組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均較治療前顯著降低，且治療后治療組均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)情況比較(±s)

表3 治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)情況比較(±s)

組別 例數(shù) SBP(mmHg)治療前 治療后DBP(mmHg)治療前 治療后治療組 26 161.42±9.78 129.63±9.04 94.62±7.63 81.64±5.84對(duì)照組 26 163.15±9.92 146.72±9.63 95.89±8.84 89.57±6.42 t 0.283 2.735 0.495 2.750 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在我國(guó)，高血壓和高血脂是中老年死亡的主要原因之一，高血壓并高血脂異?；颊咄鶎儆谝装l(fā)心血管事件的高危人群，治療時(shí)應(yīng)同時(shí)采用降血壓和降血脂措施[4]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是由氨氯地平和阿托伐他汀鈣組成的復(fù)合制劑，具有同時(shí)降血壓和降血脂的作用[5]。氨氯地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，具有舒張全身血管和管狀動(dòng)脈的作用，增加血管的血流量，降低血壓[6]。阿托伐他汀鈣是人工合成的羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，主要通過抑制肝臟合成膽固醇來降低血脂，并促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)的攝入量，分解代謝，降低血漿中脂蛋白和總膽固醇(TC)的水平。阿托伐他汀鈣不僅能高抑制內(nèi)皮細(xì)胞間黏附因子的表達(dá)，還能降低高血脂癥患者血中可溶性P-選擇素的水平，起到抗炎和保護(hù)血管內(nèi)心細(xì)胞的作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣與氨氯地平同時(shí)應(yīng)用時(shí)，具有協(xié)同作用，阿托伐他汀鈣能增加血管壁對(duì)氨氯地平擴(kuò)血管作用的敏感性，從而使氨氯地平的降壓作用更明顯，同時(shí)二者合用可減少血管的損傷程度[8]。本研究結(jié)果表明，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的總有效率為88.46%，顯著高于單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣對(duì)照組的總有效率69.22%，且治療組的顯效率46.15%顯著高于對(duì)照組30.77%。表2和表3結(jié)果顯示，治療后治療組的各項(xiàng)血脂、血壓指標(biāo)基本趨于正常水平，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平欠佳。綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的臨床療效顯著，能有效控制血脂和血壓，臨床價(jià)值可觀。

[1]劉鏡泉.阿托伐他汀對(duì)高血壓合并高血脂患者炎癥因子的影響[J].中外醫(yī)療，2008，20(7):20-22.

[2]韓勇.阿托伐他汀改善高血壓合并高血脂患者的血管內(nèi)皮功能[J].中華高血壓雜志，2008，16(4):368-369.

[3]劉鈺華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9):3614-3615.

[4]吳聰菊.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(6):1297-1298.

[5]屈馬靜，陳世蓉.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)高血壓合并原發(fā)性高血脂的臨床治療作用觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25(6):537-540.

[6]路殿林，賈蘇靜，龐曉瑾.不同劑量辛伐他汀對(duì)高血壓并高血脂患者血清NO和ET-1水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(3):89-90.

[7]薛莉，歐陽迎春，李剛.氨氯地平合用阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓頸動(dòng)脈及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，1(29):238-239.

[8]漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6):835-837.