謝璇

支氣管哮喘（哮喘）是臨床多發(fā)病和常見病，屬于以肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)為主的一種氣道慢性炎癥。哮喘發(fā)作時，常會合并不同程度的病毒、細(xì)菌等感染。筆者通過觀察探討降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）對哮喘感染患者的診斷方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷價值和指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月潮州市潮安縣彩塘衛(wèi)生院內(nèi)科收治的哮喘合并感染的患者48例（男25例，女 23例），設(shè)為觀察A組，年齡 19～66歲，平均（42.5±2.2）歲，病程1～17年，平均（9.5±1.3）年；其中經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)診斷合并細(xì)菌感染21例，經(jīng)病毒抗體的IgM檢測診斷合并病毒感染者17例，經(jīng)相應(yīng)抗體檢測診斷合并支原體、衣原體感染者10例。選取同期收治的單純哮喘患者45例（男25例，女20例），年齡19～65 歲，平均（42.2±1.9）歲，病程 1～19年，平均（9.8±1.4）年，設(shè)為觀察B組；觀察組皆符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘會議制定的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[1]；再選取同期體檢為正常的受檢者50例（男26例，女 24例），年齡 19～66歲，平均（42.4±1.7）歲，設(shè)為對照組。觀察對比3組受檢者血清中PCT、CRP水平。3組受檢者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 所有哮喘患者在入院后未應(yīng)用抗生素前和健康受檢者皆采集空腹靜脈血4 mL，放置在真空干燥管中，在血液凝固后立即給予10 min的離心試驗(yàn)，將血清2 mL分離出來，然后放置在零下20℃的冰箱中備用。

1.2.2 檢測方法 PCT的檢測結(jié)果由患者從其他醫(yī)院檢查獲取，我院參考其檢測值進(jìn)行統(tǒng)計分析。CRP使用的是全自動特種蛋白分析儀（Dade Behring公司，型號：BNII）及配套試劑盒，使用的是自動免疫散射速率比濁法進(jìn)行檢測，在嚴(yán)格質(zhì)控條件下，按照試劑盒上的說明書嚴(yán)格按照其步驟操作，CRP的正常參考值范圍是5 mg/L以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)間的對比采取均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察A組和觀察B組血清中PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察A組血清中PCT、CRP水平顯著高于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A組中，以合并細(xì)菌感染的血清中PCT、CRP水平明顯高于合并病毒感染和合并支原體衣原體感染的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1～2。

表1 3組患者血清中PCT、CRP水平比較（±s）

表1 3組患者血清中PCT、CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與觀察B組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)觀察A組 48 8.5±1.7 19.9±2.0ab觀察B組 45 0.8±0.6 8.3±1.2a對照組 50 0.4±0.2 4.9±0.9

表2 觀察A組中合并不同類型感染的PCT、CRP水平比較（±s）

表2 觀察A組中合并不同類型感染的PCT、CRP水平比較（±s）

注：與合并細(xì)菌感染組比較，aP<0.05；與合并病毒感染組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)合并細(xì)菌感染組 21 24.3±8.5 41.2±19.7合并病毒感染組 17 1.0±0.6a 9.7±1.6a合并支原體衣原體感染組 10 4.4±1.5ab 17.3±1.9ab

由表1可見，觀察A組與對照組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=12.5624，12.8620（P＜0.05）；觀察B組與對照組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=7.0212，8.8672（P＜0.05）；觀察A組與觀察B組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=13.4018，13.5520（P＜0.05）。

由表2可見，合并細(xì)菌感染組與合并病毒感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=14.5563，16.5820（P＜0.05）；合并細(xì)菌感染組與合并支原體衣原體感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=13.4818，15.0418（P＜0.05）；合并病毒感染組與合并支原體衣原體感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=7.8214，10.8852（P＜0.05）。

3 討論

哮喘合并感染時，不僅需要給予規(guī)范化治療，還需同步進(jìn)行抗生素抗感染治療，但臨床上進(jìn)行血清免疫學(xué)檢查、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)往往耗時長，且檢出陽性率較低，無法第一時間為臨床提供可靠的依據(jù)[2]。本研究結(jié)果表明，哮喘組血清中PCT、CRP水平皆顯著高于對照組，而哮喘合并感染組血清中PCT、CRP水平顯著高于單純哮喘組，顯示出血清中PCT、CRP檢測可迅速篩查出哮喘合并感染的患者。再者，在哮喘合并感染的不同感染類型患者中，合并細(xì)菌感染的PCT、CRP水平最高，高于合并病毒感染組和合并支原體衣原體感染組，顯示出檢測血清中PCT和CRP水平除了能夠早期篩查出哮喘合并感染，還能迅速為臨床鑒別感染類型給出參考依據(jù)。

CRP是經(jīng)肝臟所產(chǎn)生的一種具有非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，臨床上廣泛應(yīng)用于診斷感染和鑒別診斷病毒感染與細(xì)菌感染中。由于心血管系統(tǒng)疾病、急性排異反應(yīng)、手術(shù)等因素也可引起CRP水平升高，因此CRP對于感染診斷的敏感性高，但特異性有局限性。臨床認(rèn)為，哮喘合并病毒感染的患者CRP水平會對單純哮喘患者輕度升高，究其原因是急性時相反應(yīng)蛋白在此疾病中在體內(nèi)受到較多因素影響而導(dǎo)致。而哮喘合并支原體、衣原體感染時血清CRP水平會出現(xiàn)中度升高，究其原因是此疾病會對機(jī)體造成一定的炎癥損傷[3]。

PCT則屬于正常人血清中存在的一種降鈣素前體。近年來，相關(guān)研究指出[4]，發(fā)生真菌感染、全身嚴(yán)重細(xì)菌感染時，PCT水平會顯著升高，但在非感染性炎癥反應(yīng)和病毒感染時血清PCT無明顯變化或輕微升高。因此，充分結(jié)合CRP與PCT各自的生理特點(diǎn)，可有助于早期診斷和鑒別診斷。

綜上所述，哮喘患者血清中PCT、CRP往往處于高水平，而合并感染時升高程度更為顯著，可以根據(jù)其值升高情況作為早期鑒別診斷哮喘有無合并感染、感染類型及是否需要使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]吳隆敬.PCT和CRP檢測在診斷哮喘合并感染中的意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8355-8356.

[3]徐寧，毛小琴，撒亞蓮，等.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：463-464.

[4]杜翠霞.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在感染性疾病中的診斷價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1366-1367.