余海浪 庹秀均 林建浩

腦出血是近年來最常見的腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人，以基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)最多見[1]，發(fā)病率和病死率均高，大多數(shù)患者經(jīng)手術治療后均會伴有不同程度的后遺癥，絕大多數(shù)腦出血患者于情緒激動或活動中突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，若不及時采取有效的治療措施，短期內即可造成患者腦組織廣泛損傷。近年來，腦出血的手術治療已成為大家關注的熱點。本次佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院對腦出血患者行小骨窗微創(chuàng)手術取得了不錯的臨床療效。現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2012年6月在佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院診治的124例腦出血患者作為研究對象，其中女50例，男74例，年齡43～78歲，平均年齡為（58±8）歲。其中，基底節(jié)出血65例，小腦出血18例，腦室出血14例，腦葉出血12例，腦干出血15例。124例患者隨機分為治療組和對照組，每組62例，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 兩組患者均給予常規(guī)的吸氧、活血、化瘀、擴血管等對癥支持治療，密切監(jiān)測患者的生命體征并及時予以處理。

1.2.2 手術方法 所有患者于術前8～12 h禁飲、禁食，以保持胃腸道通暢，并于術前對患者進行全身麻醉，麻醉后對治療組患者行小骨窗微創(chuàng)手術，根據(jù)CT檢查所示的顱內血腫位置切開頭皮，并對切開頭皮下方的顱骨鉆孔，擴大骨窗直徑至4～5 cm，避開腦組織功能區(qū)，在直視顱內血腫的情況下用吸引器小心抽出顱內血腫物質，避免損壞周圍正常的腦組織，而對照組則行傳統(tǒng)的血腫清除術，完全清除血腫后止血并關閉顱腔。密切監(jiān)測患者術后的生命體征，并于術后1～2年對所有患者進行隨訪，比較兩組患者的術后功能恢復情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者經(jīng)小骨窗微創(chuàng)手術治療后，58例患者存活，其中52例患者基本恢復或伴有輕微的后遺癥，6例患者術后伴有嚴重的后遺癥，4例患者搶救無效死亡。對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)的血腫清除術治療后有50例患者存活出院，其中40例患者基本恢復或伴有輕微后遺癥，10例患者伴嚴重后遺癥，其余12例患者搶救無效死亡。經(jīng)比較：治療組患者術后基本恢復比例明顯高于對照組患者（P<0.05），且治療組患者病死率6.45%明顯低于對照組患者（19.35%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組腦出血患者術后的恢復情況比較[(n%)]

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性的腦實質內出血，是一種極具風險的突發(fā)性腦血管病變，其發(fā)病率逐年攀升且預后差，常見于中老年人，以基底節(jié)的殼核及內囊區(qū)最多見[3]，絕大多數(shù)的腦出血因高血壓合并小動脈硬化所致，腦出血患者多于情緒激動或活動中突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，短期內即可造成患者腦組織的嚴重損傷，是中老年患者的主要死因，患者多伴血壓明顯升高，并常有頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙[4]。近年來，關于腦出血患者的手術治療方法進展迅速，并取得了不錯的臨床療效，但由于腦出血患者早期病情進展迅速有再次出血的可能且其顱內血腫的占位效應易引起腦組織周圍廣泛水腫，短期內即可造成患者腦組織的不可逆性損傷，其術后并發(fā)的后遺癥狀依舊是不可避免[5]?，F(xiàn)我院采用小骨窗微創(chuàng)手術及傳統(tǒng)的顱內血腫清除術對128例腦出血患者進行比較，從研究結果看：雖然兩組患者經(jīng)手術治療后均取得了不錯的臨床療效，但治療組患者術后基本恢復比例明顯多于對照組，且病死率明顯低于對照組。采用小骨窗微創(chuàng)手術的方法具有操作方法簡單、耗時短、手術創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、止血徹底、對腦組織損傷小及減少顱內感染的優(yōu)點，并能顯著提高患者的存活率，明顯降低患者術后并發(fā)嚴重后遺癥的風險，是臨床上用于治療腦出血患者的有效方法。

[1]吳旭,盧剛,陳書達,等.腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熀箢B固性腦水腫的病理分析[J].浙江醫(yī)學,2007,29(4):330-332.

[2]申志才,馮玉梅,鄭晉,等.微創(chuàng)治療腦出血療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(18):80-81.

[3]唐桂益.小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2009,4(2):121-123.

[4]栗華斌.小骨窗微創(chuàng)手術治療腦出血48例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):225.

[5]朱興,張成榮.小骨窗開顱配合冷光源吸引管手術治療高血壓腦出血46例體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(7):1044-1045.