蔣吉忠

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰管、膽管及空腸上段等部位發(fā)生病變而引起的出血。以嘔血、黑便、腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)。造成出血的原因有：消化性潰瘍、門靜脈高壓導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張破裂，并且不利于破裂血管的愈合及收縮，不能達(dá)到止血的效果[1]；再者是因?yàn)槌鲅^(guò)多，導(dǎo)致血中有形成份過(guò)少，再加上有的肝硬化患者體內(nèi)凝血因子減少，從而達(dá)不到良好的止血效果。單純的西醫(yī)治療雖能止血，但效果不明顯，復(fù)發(fā)率較高。根據(jù)中藥的活血化瘀、陣痛祛熱、瀉火補(bǔ)血等功效，筆者采用的中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月～2011年6月云南省昭通市永善縣人民醫(yī)院收治的120例上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例（男28例，女32例），年齡18～72歲，平均39.45歲，入院時(shí)患者診斷為胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍9例，出血性胃炎15例，出血時(shí)間4～24h；實(shí)驗(yàn)組60例（男28例，女32例），年齡17～69歲，平均41.65歲，入院時(shí)患者診斷為胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍8例，出血性胃炎6例，出血時(shí)間5～26h。臨床表現(xiàn)為嘔血、腹痛、黑便。由于失血過(guò)多導(dǎo)致循環(huán)衰竭，患者大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，而且經(jīng)檢查患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、及血細(xì)胞比容均有所下降，所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診。兩組患者在性別、病情、年齡及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)于對(duì)照組患者，有失血過(guò)多的首先要輸血來(lái)補(bǔ)充血容量，同時(shí)以西藥凝血酶2000～4000U配合去甲腎上腺素5～10mg通過(guò)200mL生理鹽水口服，20mL/次，1次/30min。另外對(duì)患者進(jìn)行含有奧美拉唑等西藥的輸液治療，采取對(duì)癥處理治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行上述西醫(yī)治療外，加用中藥制劑治療。中藥配方為：當(dāng)歸12g、大黃粉10g、三七粉5g、茯苓15g、白及粉10g、甘草10g、白芍20g、龍膽草10g等。根據(jù)患者的病情增減藥物，如心煩、惡心、腹脘脹痛、苔質(zhì)發(fā)紅等加用瀉心湯即黃連10g、丹皮10g、生甘草5g，肝火犯胃導(dǎo)致胃痛加牡丹皮10g、夏枯草10g，出血較多的患者可加阿膠10g等。每日煎一劑，分3次服用。以上兩組以2周為一療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1周內(nèi)便血或嘔血停止，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3d陰性，癥狀及出血量明顯好轉(zhuǎn)或減少視為治愈；治療1周內(nèi)便血或嘔血停止，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3d為（±～＋）視為顯效；治療1周內(nèi)便血或嘔血停止，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3d為（＋＋＋～－＋＋＋），并且癥狀及出血量明顯好轉(zhuǎn)或減少視為有效；治療1周內(nèi)便血加重或出血不止，大便隱血試驗(yàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)治療24h后出血不僅無(wú)好轉(zhuǎn)而且還加重視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率78.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間（6.5±3.0）d，明顯少于對(duì)照組的（8.5±3.5）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為上消化道出血多因肝逆陽(yáng)升、胃中積熱、中氣受伐、火氣擾動(dòng)血絡(luò)及脾胃[2]，從而導(dǎo)致脾不統(tǒng)血、氣血失調(diào)，造成出血不止。中藥制劑中的白及粉有生肌、收斂、止血的作用，并且對(duì)紅細(xì)胞的聚集有促進(jìn)作用，這與凝血酶有著相同的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同作用，止血作用更強(qiáng)；茯苓、甘草具有健脾止血的作用；三七粉和大黃粉有止血生肌作用[3]。中藥制劑有清火、祛瘀止血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏泄肝胃等，再加上西藥凝血酶、奧美拉唑等凝血止血、收縮血管等作用，共同對(duì)上消化道出血起到治療作用，效果顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血，比單純的西醫(yī)治療效果顯著，并且無(wú)副作用，值得臨床推廣。

[1]劉煊，巨大維，趙穎，等.反復(fù)消化道出血驗(yàn)案1則[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1016.

[2]張娟花.急性上消化道出血臨床診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2)：168-169.

[3]馮陸冰，潘西芬，孫澤玲.三七的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2008，11（10）：1185.